早期弥漫性胃癌治疗方法有哪些

早期弥漫性胃癌的治疗以手术切除为核心，局限于黏膜层且无淋巴结转移者可行内镜下切除，浸润至黏膜下层或存在淋巴结转移风险者需行根治性胃切除术，部分患者术后需辅助化疗。

早期弥漫性胃癌治疗方式的分点说明

1、内镜下切除：适用于病灶局限于黏膜层、分化型、直径不超过2厘米且无溃疡表现的早期弥漫性胃癌。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2018年第5版），符合上述适应证的黏膜内癌，内镜黏膜下剥离术的整块切除率可达90%以上，5年生存率与外科手术相当。操作步骤包括术前染色放大内镜评估边界、黏膜下注射抬举、环形切开、黏膜下剥离、创面处理及术后病理复原评估。

2、根治性胃切除术：适用于浸润深度超过黏膜下层、存在淋巴结转移风险或内镜切除后病理提示切缘阳性、脉管侵犯的早期弥漫性胃癌。标准术式为胃大部切除或全胃切除联合D1或D1+淋巴结清扫。日本一项纳入超过5000例早期胃癌手术病例的多中心登记研究显示，根治性切除术后病理分期为Ⅰ期的患者，5年生存率约为90%。

3、辅助化疗：适用于根治性切除术后病理证实存在淋巴结转移的早期弥漫性胃癌。根据中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》（2023年版），术后辅助化疗可采用氟尿嘧啶类联合铂类方案，具体疗程依据病理分期和患者耐受情况确定。

4、内镜切除后追加手术：内镜黏膜下剥离术后的病理标本若提示垂直切缘阳性、浸润深度超过黏膜下层500微米、脉管侵犯或低分化腺癌，需追加根治性胃切除术及淋巴结清扫。此类情况在临床中的发生率约为5%至10%。

5、随访监测：治疗后前2年每3至6个月复查胃镜、肿瘤标志物及腹部影像学检查；第3至5年每6至12个月复查一次。随访目的在于早期发现异时性病灶或复发。

早期弥漫性胃癌的治疗选择取决于浸润深度、淋巴结转移状态及病理分化类型。内镜切除适用于严格筛选的黏膜内癌，根治性手术是浸润性病灶的主要治疗手段，术后辅助化疗用于淋巴结阳性者。治疗决策应由多学科团队讨论确定。

常见问题

部分可以。病灶局限于黏膜层、分化型、直径不超过2厘米且无溃疡者，内镜黏膜下剥离术可达到与手术相当的疗效；浸润至黏膜下层或存在淋巴结转移风险时，需行根治性胃切除术。

不一定。术后病理证实存在淋巴结转移者需辅助化疗；局限于黏膜层且无淋巴结转移者，根治性切除术后通常无需化疗，定期随访即可。

内镜切除标本病理提示垂直切缘阳性、浸润深度超过黏膜下层500微米、脉管侵犯或低分化腺癌时，淋巴结转移风险升高，需追加根治性胃切除术及淋巴结清扫。

治疗后前2年每3至6个月复查胃镜、肿瘤标志物及腹部影像学检查；第3至5年每6至12个月复查一次，用于发现异时性病灶或复发。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 第5版. 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术及外科手术相关专家共识. 中华消化外科杂志.