什么原因引发的脑梗死

脑梗死主要由供应脑部血液的动脉发生急性闭塞或严重狭窄引起，导致局部脑组织缺血坏死。其根本机制是血管阻塞或血流灌注不足，而非单一因素所致，通常由多种危险因素长期共同作用引发。

脑梗死的主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：这是脑梗死最常见的病因。颈动脉或颅内大动脉壁内形成粥样硬化斑块，斑块逐渐增大造成管腔狭窄，或斑块破裂后局部形成血栓，均可阻断血流。高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是促进斑块形成与破裂的核心因素。

2、心源性栓塞：：心脏内形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉并堵塞血管。心房颤动是此类病因中最常见的原因。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心房颤动患者人数约为487万，而心房颤动可使脑梗死风险增加4至5倍。此外，心脏瓣膜病、心肌梗死后附壁血栓、扩张型心肌病等也可导致心源性栓塞。

3、小动脉闭塞：：脑内深部微小动脉发生玻璃样变或纤维素样坏死，管腔闭塞后形成腔隙性脑梗死。长期高血压是导致小动脉病变的首要因素，糖尿病和高龄也参与其中。

4、其他明确病因：：包括动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、镰状细胞病等。这类病因在全部脑梗死中占比较低，但在中青年患者中相对多见。

5、不明原因：：经过全面评估后仍无法确定具体病因，称为隐源性脑梗死，约占全部脑梗死的20%至30%。

可干预的危险因素

• 高血压：：收缩压每升高10毫米汞柱，脑梗死风险增加约30%。据《中国高血压防治指南2018年修订版》，中国成人高血压患病率约为27.9%。
• 糖尿病：：糖尿病患者脑梗死风险是非糖尿病人群的2至4倍。
• 血脂异常：：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化进展。
• 吸烟：：吸烟者脑梗死风险约为不吸烟者的2倍，被动吸烟同样增加风险。
• 心房颤动：：如前所述，心房颤动是心源性栓塞最主要的病因。

不可干预的危险因素

• 年龄：：55岁以后，每增加10岁，脑梗死风险约翻倍。
• 性别：：男性发病率略高于女性。
• 遗传因素：：家族中有脑梗死病史者，发病风险升高。
• 种族：：不同种族间发病率存在差异。

据《中国脑卒中防治报告2021》数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约为1780万，其中缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%至70.8%。该报告指出，高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟是缺血性脑卒中最重要的可干预危险因素。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年新发脑卒中约1500万例，其中缺血性脑卒中约占62%。

脑梗死的发生是多种病因与危险因素叠加的结果。大动脉粥样硬化与心源性栓塞构成主要病因，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、心房颤动是可干预的核心危险因素。控制上述危险因素，有助于降低脑梗死发生风险。

常见问题

是。高血压是脑梗死最重要的可干预危险因素。长期血压升高损伤动脉壁，加速动脉粥样硬化，并促使小动脉发生玻璃样变，最终导致血管闭塞。

是。心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成血栓。血栓脱落随血流进入脑动脉，堵塞血管即引发脑梗死，此类栓塞往往面积较大。

是。虽然脑梗死以中老年为主，但年轻人可因动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态或心脏结构异常而发病，不可忽视。

是。糖尿病患者脑梗死风险为非糖尿病人群的2至4倍。高血糖损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，并增加血液黏稠度。

是。吸烟者脑梗死风险约为不吸烟者的2倍。烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进血小板聚集，并降低脑血流量。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 中国高血压防治指南2018年修订版

[3] 中国脑卒中防治报告2021

[4] 世界卫生组织. 全球卒中事实清单. 2023