烧伤患者补液时首选哪种晶体

烧伤患者补液时首选乳酸林格液。该晶体液电解质组成接近人体细胞外液，可有效扩充血管内容量并纠正低钠、低氯及代谢性酸中毒，是国内外烧伤休克复苏指南推荐的一线晶体液选择。

烧伤补液首选晶体液的核心依据

1、成分接近生理需要：乳酸林格液钠离子浓度为130毫摩尔每升，氯离子浓度为109毫摩尔每升，钙离子浓度为1.5毫摩尔每升，钾离子浓度为4毫摩尔每升，乳酸根在肝脏代谢后生成碳酸氢根，有助于缓解烧伤后常见的代谢性酸中毒。

2、权威指南推荐：中国医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，烧伤休克复苏首选乳酸林格液，不推荐常规使用胶体液作为初始复苏液体。美国烧伤协会2018年发布的烧伤休克复苏指南同样将乳酸林格液列为成人及儿童烧伤患者液体复苏的首选晶体液。

3、大规模统计支持：据美国烧伤协会2018年统计，全美烧伤中心中约85%将乳酸林格液作为烧伤后第一个24小时复苏的首选晶体液，该比例在重度烧伤患者中更高。

4、避免单纯使用生理盐水：生理盐水氯离子浓度高达154毫摩尔每升，大量输注可导致高氯性代谢性酸中毒，加重烧伤后酸碱失衡。0.9%氯化钠溶液不推荐作为大面积烧伤患者的主要复苏液体。

5、儿童患者同样适用：儿童烧伤患者按每公斤体重计算补液量时，乳酸林格液同样是首选晶体液。对于体重低于30公斤的患儿，还需额外补充维持液，通常使用含葡萄糖的等渗溶液。

6、特殊情况下调整：合并颅脑损伤的烧伤患者，需避免过量低渗液体加重脑水肿，此时可在监测下使用高渗盐水。合并高钾血症时，乳酸林格液中的钾离子浓度较低，通常不影响使用，但需密切监测血钾水平。

7、输注速度与监测：成人烧伤面积超过20%体表面积时，按Parkland公式计算，第一个24小时乳酸林格液量为4毫升乘以体重公斤数乘以烧伤面积百分比，前8小时输入总量的一半，后16小时输入剩余一半。调整输注速度以维持尿量在每小时每公斤体重0.5毫升至1.0毫升。

烧伤后液体复苏首选乳酸林格液，依据在于其电解质组成接近细胞外液、可纠正代谢性酸中毒、获得权威指南推荐且临床使用比例高。生理盐水因高氯负荷不适宜作为大面积烧伤的主要复苏液体。特殊合并症患者需个体化调整液体种类和输注速度。

常见问题

否。生理盐水氯离子浓度过高，大量输注可导致高氯性代谢性酸中毒，加重烧伤后酸碱紊乱，不推荐作为大面积烧伤的主要复苏液体。

是。儿童烧伤患者同样首选乳酸林格液，但体重低于30公斤者需额外补充含葡萄糖的维持液，并密切监测血糖和尿量。

是。乳酸林格液钾离子浓度仅为4毫摩尔每升，通常不会显著加重高钾血症，但使用期间需密切监测血钾水平。

成人烧伤面积超过20%体表面积时，按Parkland公式计算第一个24小时总量，前8小时输入一半，后16小时输入另一半，调整速度以维持尿量达标。

参考资料

[1] 中国医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] American Burn Association. Guidelines for Burn Shock Resuscitation. 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 黎鳌. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社.