赫赛汀和帕捷特的副作用是哪些

赫赛汀与帕捷特的副作用主要集中在心脏毒性、输注相关反应、消化道症状及血液学异常，两者联用时心脏功能下降与腹泻发生率高于单药方案，治疗期间需定期监测左心室射血分数与血常规。

赫赛汀常见副作用

1、心脏毒性：赫赛汀可导致左心室射血分数下降，部分患者出现无症状性心功能减退，少数进展为充血性心力衰竭。一项纳入超过3000例患者的荟萃分析显示，赫赛汀辅助治疗期间，无症状性左心室射血分数下降发生率约为7%至8%，症状性心力衰竭发生率约为1%至4%，该数据发表于《临床肿瘤学杂志》2012年。蒽环类药物既往暴露者风险更高，需在治疗前及治疗中每3个月评估一次心功能；病情稳定者每3个月复查一次，调整用药方案期间需增加到每6周一次。

2、输注相关反应：首次输注时多见，表现为发热、寒战、皮疹、呼吸困难，多数发生于输注开始后30至120分钟内。首次输注建议持续90分钟并密切观察，后续输注可缩短至30分钟，但需在具备抢救条件的医疗机构内进行。

3、消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛较常见，其中腹泻在赫赛汀单药治疗中发生率约为20%至30%，与帕捷特联用时腹泻发生率可升高至60%以上，多数为1至2级。

4、血液学异常：中性粒细胞减少、贫血、血小板减少可发生，联合化疗时更为明显，需每周期监测血常规。

帕捷特常见副作用

1、腹泻：帕捷特最突出的副作用为腹泻，与赫赛汀联用时发生率约为60%至70%，其中3级及以上腹泻约占10%至15%。首次腹泻多出现在用药后第1至2周，需及时补液并监测电解质，必要时使用止泻药物，但需在医生指导下进行。

2、皮疹与皮肤干燥：皮疹发生率约为30%至40%，多为轻中度，表现为红斑、丘疹、瘙痒，可累及面部、躯干及四肢。

3、心脏毒性：帕捷特联合赫赛汀时心脏毒性风险增加，左心室射血分数下降发生率约为5%至10%，症状性心力衰竭发生率约为1%至2%，与赫赛汀单药相比有所升高。治疗前及治疗中每3个月需评估心功能，病情稳定者每3个月复查一次，调整用药期间需增加到每6周一次。

4、输注相关反应：与赫赛汀类似，首次输注时可见发热、寒战、皮疹，多数为轻中度，输注时间建议持续60分钟，后续可缩短至30分钟。

5、其他：乏力、头痛、失眠、黏膜炎、肝功能异常亦有报道，联合化疗时骨髓抑制可加重。

联合用药注意事项

赫赛汀与帕捷特联用时，腹泻与心脏毒性发生率均高于单药方案。腹泻管理需在首次用药后即开始监测排便次数，每日超过4次需及时就医；心脏毒性管理需在治疗前、治疗中每3个月及治疗结束后每6个月评估左心室射血分数，若较基线下降超过10%且低于50%，需暂停用药并请心内科会诊。治疗期间避免接种活疫苗，育龄期女性需采取有效避孕措施。

赫赛汀与帕捷特的副作用以心脏毒性、腹泻、输注反应及血液学异常为主，联合用药时腹泻与心功能下降风险升高，需定期监测左心室射血分数与排便情况，出现异常及时就医。

常见问题

否。联用时腹泻发生率约为60%至70%，并非全部患者出现，多数为1至2级，及时补液及对症处理可控制。

多数患者左心室射血分数下降为可逆性，暂停用药并给予心内科处理后部分可恢复，但需定期监测，症状性心力衰竭需长期管理。

治疗前需评估基线左心室射血分数，治疗中每3个月复查一次，调整用药方案期间需增加到每6周一次，治疗结束后每6个月复查一次。

首次输注赫赛汀建议持续90分钟，帕捷特建议持续60分钟，需在具备抢救条件的医疗机构内进行，密切观察发热、寒战、皮疹、呼吸困难等反应。

每日排便超过4次需及时就医，监测电解质并补液，必要时在医生指导下使用止泻药物，避免自行用药。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家药品监督管理局. 注射用曲妥珠单抗说明书.

[3] 国家药品监督管理局. 帕妥珠单抗注射液说明书.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南. 中华心血管病杂志.

[5] 中国抗癌协会. 乳腺癌靶向治疗不良反应管理专家共识. 中国肿瘤临床.