什么是腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是腹腔内容物经腹股沟管深环突出形成的腹外疝，属于腹股沟疝中最常见的类型，男性发病率明显高于女性，右侧多于左侧，婴幼儿与中老年男性是两个高发人群。

腹股沟斜疝的解剖基础

1、疝囊路径：疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，沿腹股沟管斜行向内下，可进入阴囊。

2、与直疝的区别：腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出，通常不进入阴囊，这是两者鉴别的关键解剖标志。

3、先天性因素：胚胎期腹膜鞘状突未闭合，腹腔内容物可沿未闭合的鞘状突进入腹股沟管，是婴幼儿腹股沟斜疝的主要成因。

4、后天性因素：腹壁肌肉强度下降与腹内压持续升高共同作用，导致深环扩大、疝囊形成。

主要表现与风险

1、可复性包块：腹股沟区出现可复性包块，站立、咳嗽、用力时突出，平卧或用手推送后可回纳。

2、坠胀感：部分人群仅有局部坠胀或牵拉不适，包块不明显。

3、嵌顿风险：疝内容物无法回纳即形成嵌顿，若肠管受压导致血供障碍则发展为绞窄，属于需要紧急处理的情况。

4、肠梗阻表现：嵌顿后可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻征象。

流行病学数据

腹股沟疝在普通人群中的终生患病风险约为27%至43%，其中腹股沟斜疝占腹股沟疝的绝大多数。该数据引自《外科学》教材中引用的流行病学资料。腹股沟疝修补术是普通外科最常见的手术之一。

诊断与处理原则

1、体格检查：站立位触诊腹股沟区，判断包块位置、是否进入阴囊、能否回纳。

2、超声检查：可明确疝囊位置、内容物性质及与腹壁下动脉的关系。

3、手术指征：成人腹股沟斜疝一旦确诊，原则上建议择期手术修补，嵌顿或绞窄需急诊手术。

4、非手术观察：仅适用于存在手术禁忌或暂不具备手术条件者，需密切观察包块变化。

需要警惕的情况

包块突然增大、变硬、无法回纳，同时伴有明显疼痛或腹痛、呕吐，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即就医。婴幼儿腹股沟斜疝存在自愈可能，但反复嵌顿者仍需手术干预。成人腹股沟斜疝不会自行愈合，拖延处理会增加急诊手术概率。

常见问题

婴幼儿部分可自愈，成人不会。婴幼儿腹膜鞘状突可能随发育闭合，包块消失；成人腹壁缺损已形成，需手术修补才能解决。

主要看疝囊与腹壁下动脉的位置关系。斜疝从腹壁下动脉外侧突出，可进入阴囊；直疝从内侧突出，一般不进入阴囊。

成人确诊后原则上建议手术。若存在手术禁忌可暂观察，但嵌顿或绞窄时必须急诊手术，不能拖延。

包块突然变硬、增大、无法回纳，伴局部疼痛或腹痛、呕吐、停止排气排便。出现这些表现需立即就医处理。

能。超声可显示疝囊位置、内容物及与腹壁下动脉关系，有助于区分斜疝与直疝，是常用的辅助检查手段。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(7): 481-484.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 小儿腹股沟疝诊疗指南(2020年版)[J]. 中华小儿外科杂志, 2020, 41(6): 481-485.