髋关节脱位应该怎么办

髋关节脱位属于骨科急症，应立即停止活动并保持患肢制动，尽快前往具备骨科急诊能力的医疗机构就诊，由专科医生完成复位，禁止自行尝试手法复位或强行行走。

髋关节脱位的应对要点

1、立即制动：停止一切主动与被动活动，保持髋关节处于就诊时的体位，可用软枕或衣物临时固定患肢，减少搬运过程中的二次损伤。髋关节周围有坐骨神经、股神经及旋股内、外侧血管，脱位后骨性结构位置改变可对上述组织形成牵拉或压迫，搬动不当可能加重损伤。

2、尽快就医：髋关节脱位后应尽早复位，复位时间与股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎的发生风险相关。中华医学会骨科学分会发布的《成人髋关节脱位诊疗指南》指出，单纯性髋关节脱位应争取在伤后6小时内完成复位。就诊科室通常为骨科急诊，部分医院设有创伤骨科或关节外科。

3、配合影像检查：就诊后需完成骨盆正位X线片及髋关节CT检查，必要时加做磁共振成像。影像学检查可明确脱位方向（后脱位约占全部髋关节脱位的85%至90%，数据来源于《实用骨科学》第4版）、是否合并髋臼骨折、股骨头骨折或关节内游离体，这些信息直接决定复位方式与后续处理方案。

4、复位方式选择：病情稳定、单纯性脱位且无合并骨折者，可在麻醉下行闭合复位；合并髋臼后壁骨折、股骨头骨折或闭合复位失败者，需行切开复位内固定。复位后需再次拍摄X线片或CT确认关节复位质量及骨折对位情况。

5、复位后处理：复位成功后需行患肢皮牵引或支具固定，固定时间依合并损伤而定，单纯脱位一般固定2至3周，合并骨折者按骨折愈合进程调整。固定期间进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，预防下肢深静脉血栓形成。去除固定后逐步开展髋关节屈伸及外展功能锻炼，避免早期负重。

6、并发症监测：复位后需关注患侧髋部疼痛、活动受限及下肢感觉运动情况。股骨头缺血性坏死多在伤后2年内出现，创伤性关节炎可于伤后数年逐渐显现。定期复查X线片有助于早期发现上述改变。若出现患肢麻木、足背动脉搏动减弱或消失，需立即返院评估。

需要留意的情形

髋关节脱位合并股骨头骨折、髋臼骨折或坐骨神经损伤时，处理方案与单纯脱位不同，需由骨科医生根据影像学结果制定个体化方案。老年患者合并骨质疏松时，复位及固定策略亦需相应调整。任何情况下均不应自行复位或延迟就诊。

髋关节脱位需制动后尽快由骨科医生完成复位，复位时机与方式取决于合并损伤情况，复位后需规范固定、康复并定期复查以监测并发症。

常见问题

否。自行复位可能加重坐骨神经或血管损伤，并可能将合并的骨折块移位，必须由骨科医生在麻醉及影像辅助下完成复位。

单纯脱位复位后一般固定2至3周，合并骨折者按骨折愈合情况调整，固定期间可进行踝泵运动，去除固定后逐步恢复活动。

可能。股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎是常见远期并发症，定期复查X线片有助于早期发现，具体风险与复位时机及合并损伤有关。

骨科急诊。部分医院设有创伤骨科或关节外科，就诊时需完成骨盆X线片及髋关节CT检查以明确脱位方向及合并损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人髋关节脱位诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学: 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤: 第5版. 北京: 人民卫生出版社.