有了血尿怎么办

出现血尿应立即就医并完成尿常规与尿沉渣镜检，明确红细胞来源与数量，不可自行观察等待。

1、判断是否为真性血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，或尿隐血试验阳性且尿沉渣镜检红细胞增多，才属于真性血尿。剧烈运动后、月经期污染、服用某些食物或药物可造成假性血尿，需在非月经期、避免剧烈运动后复查尿常规。单次尿隐血阳性而镜检红细胞正常者，应间隔1至2周复查，不宜直接按血尿处理。

2、区分肾小球源性与非肾小球源性：尿中出现畸形红细胞比例超过70%、红细胞管型或尿蛋白明显增多，提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎、IgA肾病等。红细胞形态均一、伴血块或排尿疼痛，多提示非肾小球源性，如尿路结石、尿路感染、膀胱肿瘤等。尿三杯试验可初步定位：初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示肾、输尿管或膀胱病变。

3、按伴随症状分层排查：伴腰部绞痛并向会阴部放射，需考虑尿路结石，可完善泌尿系超声或CT尿路成像。伴尿频、尿急、尿痛，需考虑尿路感染，应查尿培养及药敏。伴无痛性全程肉眼血尿，尤其是40岁以上人群，需优先排除膀胱肿瘤，行膀胱镜检查。伴水肿、血压升高、泡沫尿，需评估肾小球疾病，查尿蛋白定量、肾功能及免疫学指标。伴发热、皮疹、关节痛，需排查系统性红斑狼疮等全身性疾病。

4、关注流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌居我国男性恶性肿瘤发病谱第7位。因此，40岁以上出现无痛性肉眼血尿者，膀胱镜检查不可省略。

5、规范就诊与随访：首诊可挂肾内科或泌尿外科，由医生根据尿红细胞形态、影像学及膀胱镜结果决定进一步方向。肾小球源性血尿且肾功能稳定者，通常每3至6个月复查尿常规、尿蛋白定量和肾功能；非肾小球源性血尿已明确病因者，按病因治疗后复查。避免自行服用止血药物掩盖病情。

核心结论

血尿的关键在于先确认红细胞是否真性增多，再区分肾小球源性与非肾小球源性，并依据伴随症状选择超声、CT尿路成像或膀胱镜。40岁以上无痛性肉眼血尿须优先排除膀胱肿瘤。

常见问题

不算。尿隐血试验受多种因素干扰，只有尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个才诊断为真性血尿。单纯隐血阳性建议1至2周后复查尿常规。

是。40岁以上出现无痛性全程肉眼血尿，需行膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤。该检查是诊断膀胱癌的重要方法，不宜用超声完全替代。

可先挂泌尿外科。腰部绞痛向会阴部放射多提示尿路结石，泌尿外科可安排泌尿系超声或CT尿路成像，并处理结石。

否。自行服用止血药物可能掩盖出血原因，延误肿瘤或结石的诊断。应完成尿常规、影像学等检查后，由医生决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.