子宫癌的症状

子宫癌最常见的首发症状是绝经后阴道出血，其次为月经量增多、经期延长或非经期不规则出血；晚期可出现阴道排液、下腹疼痛及消瘦等表现。出现上述症状应尽早至妇科就诊，通过超声、诊刮或宫腔镜取组织病理检查明确诊断。

1、绝经后阴道出血：这是子宫内膜癌最典型、最常见的早期信号。绝经一年以上再次出现阴道流血，无论量多少、持续时间长短，均需高度警惕。临床统计显示，约90%的子宫内膜癌患者以阴道出血为首发症状，其中绝经后出血者占多数。

2、异常阴道出血：未绝经者表现为月经周期紊乱、经量明显增多、经期延长超过7天，或两次月经之间出现点滴状出血。围绝经期女性易将此类出血归因于内分泌失调，从而延误诊治。

3、阴道排液：部分患者出现血性或浆液性分泌物，合并感染时可呈脓性并伴异味。排液量可多可少，常与出血交替出现。

4、下腹疼痛：肿瘤侵犯子宫肌层、压迫周围组织或合并宫腔积血积脓时，可引起下腹坠痛或痉挛性疼痛。疼痛多出现在病程中晚期，早期一般无痛感。

5、腹部包块与压迫症状：肿瘤增大或合并子宫增大时，下腹部可触及包块，进而压迫膀胱或直肠，引起尿频、排尿困难或排便不畅。

6、全身消耗表现：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、低热等恶病质表现。此类症状提示病变已超出子宫范围。

依据国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》，子宫内膜癌的诊断金标准为组织病理学检查，分段诊刮或宫腔镜下定位活检是获取标本的主要方式。经阴道超声可作为初筛手段，当子宫内膜厚度在绝经后女性中超过4毫米时，需进一步评估。国际癌症研究机构2020年统计数据显示，全球子宫体癌新发病例约41.7万例，其中子宫内膜癌占绝大多数。

高危因素包括肥胖、糖尿病、高血压、长期单一雌激素暴露、未生育及晚绝经等。具有上述因素者即使症状轻微，也应按医嘱定期筛查，不可因出血量少而自行观察等待。

子宫癌以绝经后阴道出血和月经异常为主要预警信号，早发现、早取组织送病理检查是确诊关键，高危人群需坚持规范筛查。

常见问题

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、激素替代治疗等引起，但因子宫内膜癌比例较高，必须首先排除恶性病变，需尽快就诊检查。

否。早期子宫癌通常无痛，疼痛多出现在肿瘤侵犯肌层、压迫周围组织或合并宫腔积血积脓时，因此不能以有无疼痛判断是否患病。

是。具有肥胖、糖尿病、高血压、未生育、晚绝经等高危因素者，即使无症状也应按医嘱定期行经阴道超声等检查，以便早期发现病变。

确诊依赖组织病理学检查，常用分段诊刮或宫腔镜下定位活检获取子宫内膜组织；经阴道超声可作为初筛，不能替代病理诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（2020年）

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）