咽癌的早期症状表现

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、持续性鼻塞及头痛，这些表现缺乏特异性，容易被忽视或误判为鼻炎、中耳炎。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现。该表现源于肿瘤表面小血管破裂，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧耳鸣与听力下降：肿瘤侵犯咽鼓管咽口，造成单侧耳闷、耳鸣及传导性听力减退。以单侧耳部症状起病者并不少见，按分泌性中耳炎反复治疗效果不佳时需警惕鼻咽部病变。

3、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时已存在颈部淋巴结转移，其中不少以颈部肿块为首发表现。肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，生长较快，按压无痛。

4、持续性鼻塞：多为单侧、进行性加重的鼻塞，与肿瘤占据鼻咽及后鼻孔有关，普通鼻炎治疗难以缓解。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯可引起持续性头痛，位置偏枕部或颞部；累及颅神经时可出现复视、面部麻木、吞咽困难等表现，此类症状多提示病变已非早期。

流行病学与筛查依据

据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告，鼻咽癌在全球新发病例约13.3万例，其中中国新发病例约占半数，广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于其他地区。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，EB病毒血清学检测联合鼻咽镜检查是鼻咽癌早期筛查与诊断的重要手段，高危人群定期筛查有助于发现早期病变。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式，早期患者经规范治疗后预后较好。

需要与哪些疾病区分

• 慢性鼻炎：鼻塞多为双侧、交替性，分泌物为黏液性，无回吸带血。
• 分泌性中耳炎：成人单侧分泌性中耳炎需常规检查鼻咽部，排除鼻咽占位。
• 颈部淋巴结炎：多有疼痛、红肿及感染灶，抗感染治疗后缩小。
• 鼻咽淋巴组织增生：需依靠鼻咽镜活检病理进行鉴别。

就医建议

出现回吸性涕中带血持续两周以上、单侧耳鸣或听力下降、上颈部无痛性肿块中的任意一项，建议尽早到耳鼻咽喉科就诊，接受鼻咽镜检查。鼻咽镜发现可疑病灶时需取活检明确病理，必要时结合磁共振成像评估范围。有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染、长期吸烟或腌制食品摄入较多者，属于高危人群，建议每年进行一次EB病毒血清学与鼻咽镜筛查。

鼻咽癌早期表现集中在回吸带血、单侧耳部症状、颈部肿块及持续鼻塞，识别这些信号并及早行鼻咽镜检查，是提高早期发现率的关键。

常见问题

否。回吸性涕中带血是较常见的早期表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以颈部肿块或单侧耳鸣为首发症状，也有患者早期无明显不适。

否。颈部无痛肿块可由淋巴结炎、结核、淋巴瘤等多种原因引起，但鼻咽癌颈部转移较常见，出现上颈部无痛性肿块时应检查鼻咽部以排除该病。

是。成人单侧耳鸣、耳闷或听力下降，尤其按中耳炎治疗效果不佳时，应进行鼻咽镜检查，因为咽鼓管咽口受肿瘤压迫可引起上述症状。

有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染、长期吸烟及经常食用腌制食品者属于高危人群，广东、广西、福建等南方高发区居民也建议定期筛查。

主要包括EB病毒血清学检测和鼻咽镜检查，鼻咽镜发现可疑病灶时需取活检行病理检查，必要时辅以鼻咽部磁共振成像评估病变范围。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范