什么是急性乳腺炎的诊断方法

急性乳腺炎的诊断以临床病史与体格检查为核心，结合血常规、C反应蛋白等实验室指标及乳腺超声检查综合判断；当形成脓肿或治疗效果不佳时，需通过超声引导下穿刺抽脓或细菌培养进一步明确病原菌。

诊断依据的主要构成

1、病史采集：重点了解哺乳期女性近期是否出现乳汁淤积、乳头皲裂或破损，以及发热、寒战等全身症状的出现时间与程度。非哺乳期发病者需追问有无乳头内陷、既往乳腺炎症史或导管扩张等情况。

2、体格检查：患侧乳房可触及边界不清的硬结，局部皮肤温度升高、颜色发红，压痛明显。若触及波动感，提示乳腺脓肿已经形成。同时需检查腋窝淋巴结是否肿大、有无压痛。

3、实验室检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。C反应蛋白在急性炎症期可明显上升，动态监测有助于评估抗感染治疗的反应。若患者发热，可同步进行血培养。

4、影像学检查：乳腺超声是首选影像学手段，可区分实性炎症块与液性脓肿，并判断脓肿的位置、数目与范围。对于超声难以鉴别的病例，必要时可考虑乳腺磁共振检查，但一般不作为常规首选。

5、病原学检查：对脓肿穿刺液或手术引流液进行细菌培养及药物敏感试验，可明确致病菌种类。哺乳期急性乳腺炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，耐药菌感染需依据药敏结果调整方案。

6、鉴别诊断：需与炎性乳腺癌、乳腺囊肿感染、脂肪坏死等疾病区分。炎性乳腺癌起病隐匿，皮肤呈橘皮样改变，抗感染治疗无效，超声引导下空心针穿刺活检是鉴别的重要手段。

关键数据与规范依据

中华医学会外科学分会乳腺外科学组发布的《中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）》指出，急性乳腺炎的诊断应结合病史、体征、实验室检查与影像学结果，超声检查对脓肿的检出具有重要价值。一项发表于《中华乳腺病杂志》的多中心研究显示，在确诊为急性乳腺炎并接受超声检查的患者中，约百分之三十至百分之四十可发现单发或多发脓肿，其中部分脓肿位置较深，仅靠触诊难以准确判断。因此，对于高热不退、局部症状加重或抗感染治疗四十八至七十二小时无改善者，应重复超声评估。

需要留意的情形

哺乳期女性出现乳房红肿热痛伴发热，应尽早就诊，避免自行挤压或热敷过度导致炎症扩散。非哺乳期反复发作的乳腺炎症，需警惕特殊类型乳腺炎或乳腺恶性病变，应完成影像学与病理学评估。诊断过程中，脓肿的及时识别与引流是控制病情的关键环节。

常见问题

是。乳腺超声是首选影像学检查，可判断有无脓肿及其位置范围，对指导穿刺或引流具有关键作用，临床怀疑脓肿时通常必须完成。

血常规常表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升。C反应蛋白也可同步升高，两者动态变化有助于评估炎症控制情况。

是金黄色葡萄球菌。对脓肿穿刺液或引流液进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌并指导后续抗感染方案调整。

需与炎性乳腺癌鉴别。后者抗感染治疗无效，皮肤可呈橘皮样改变，超声引导下空心针穿刺活检是重要的鉴别手段。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华乳腺病杂志. 哺乳期乳腺炎脓肿形成的超声特征多中心研究. 中华乳腺病杂志.