牙龈出脓怎么回事

牙龈出脓通常提示牙周组织或牙根周围存在感染，脓液是机体对细菌侵袭产生的炎性渗出物。最常见来源包括牙周脓肿、根尖周脓肿和智齿冠周炎，需要口腔科检查明确感染来源后处理。

牙龈出脓的常见原因

1、牙周脓肿：牙周袋内细菌大量繁殖，脓液无法从袋口排出时，会在牙龈表面形成局限性隆起，破溃后可见脓液溢出。牙周炎患者中，约10%至30%会经历至少一次牙周脓肿发作，这是《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2018年）中与牙周疾病相关的常见并发症之一。

2、根尖周脓肿：牙髓坏死之后，感染通过根管扩散至根尖周围组织，脓液穿透骨壁和黏膜后从牙龈排出。此类脓肿的牙齿往往有较深的龋洞或既往牙痛史，牙髓活力测试通常无反应。

3、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣与牙面之间形成盲袋，食物残渣和细菌堆积引发炎症，严重时盲袋内溢脓。18至25岁人群中智齿冠周炎发病率较高。

4、其他因素：外伤导致牙根折裂、牙周治疗后感染未控制、糖尿病患者血糖控制不佳时牙周感染易反复化脓。中华口腔医学会发布的《牙周病诊疗指南》指出，血糖控制不良的糖尿病患者牙周脓肿发生率明显高于血糖正常人群。

需要关注的表现

• 牙龈局部红肿、按压有波动感
• 口臭明显，口腔内异味持续存在
• 患牙咬合时疼痛或牙齿有浮起感
• 严重时伴发热、颌下淋巴结肿大

处理原则

出现牙龈出脓不应自行挤压排脓，挤压可能导致感染扩散至颌面部间隙。应及时就诊口腔科，通过视诊、探诊、牙髓活力测试和X线片判断感染来源。牙周脓肿需行牙周袋冲洗和引流；根尖周脓肿需进行根管治疗；智齿冠周炎需局部冲洗上药，炎症消退后评估智齿拔除指征。伴有全身症状者需在医生指导下配合抗感染治疗。

日常维护

• 每天早晚刷牙各一次，每次不少于2分钟
• 使用牙线或牙缝刷清洁牙邻面
• 每6至12个月进行一次口腔检查和牙周维护
• 糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下

牙龈出脓是牙周或牙根感染的信号，提示需要专业检查和针对性处理，拖延可能导致牙槽骨吸收和牙齿松动。

常见问题

不能。自行挤压可能将感染推向深部组织，引起颌面部间隙感染，应到口腔科由医生进行冲洗和引流。

不是。根尖周脓肿和智齿冠周炎同样可以导致牙龈出脓，需要口腔科检查区分感染来源。

需要。不痛可能说明脓液已找到排出通道，但感染仍在持续破坏牙周组织和牙槽骨，应尽快就诊。

有。血糖控制不佳会降低牙周组织抵抗力，糖尿病患者牙周脓肿发生率高于血糖正常人群，控制血糖是基础措施。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 周学东. 口腔科学. 人民卫生出版社.