上颌拔牙麻药打哪里打的

上颌拔牙的局部麻醉主要注射于上颌牙槽突周围的三叉神经上颌支分支区域，包括颊侧黏膜下浸润、腭侧黏膜下浸润以及必要时上牙槽后神经阻滞，具体点位取决于拔除牙位。

上颌拔牙麻醉注射点位与层次

1、颊侧浸润注射：针尖刺入目标牙颊侧根尖对应的黏膜转折处，回抽无血后缓慢注入麻醉药液，药量通常为1.0至1.5毫升，该处麻醉上牙槽前、中、后神经的终末支。

2、腭侧浸润注射：针尖刺入目标牙腭侧牙龈与硬腭交界处黏膜下，注入0.3至0.5毫升，麻醉腭大神经或鼻腭神经的终末支，注射时阻力较大，推注需缓慢。

3、上牙槽后神经阻滞：适用于上颌磨牙区拔除，进针点位于颧牙槽嵴后方、上颌第二磨牙颊侧前庭沟处，针尖向上后内方向深入约1.5至2.0厘米，回抽无血后注入1.5至2.0毫升，麻醉上颌磨牙颊侧牙龈及牙槽骨。

4、腭大神经阻滞：适用于上颌磨牙及前磨牙腭侧麻醉，进针点位于硬腭后部、上颌第三磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点，注入0.3至0.5毫升。

5、鼻腭神经阻滞：适用于上颌前牙腭侧麻醉，进针点位于腭前孔，即上颌中切牙腭侧龈缘后方约7至8毫米处，注入0.2至0.3毫升。

操作要点与循证依据

上颌骨骨质较为疏松，皮质骨薄且多孔，局部浸润麻醉药液容易渗透至骨面下神经丛，因此多数上颌拔牙可采用颊侧加腭侧浸润麻醉完成。根据《口腔颌面外科学》第8版教材，上颌前牙、前磨牙及第一磨牙拔除通常仅需局部浸润麻醉；上颌第二、第三磨牙因骨质较厚且邻近上牙槽后神经，建议联合上牙槽后神经阻滞。北京大学口腔医院2021年发布的临床操作规范指出，上颌拔牙麻醉注射前必须回抽，阳性回血率约为2%至4%，回抽阳性时应退针少许并改变方向后重新回抽，确认无血方可注药。中华口腔医学会2020年《口腔局部麻醉操作指南》建议，上颌浸润麻醉单点注射量不超过1.5毫升，总量不超过4.0毫升，以避免局部组织张力过高导致疼痛或血肿。

注意事项

注射点位选择需结合牙位、牙根形态及邻近解剖结构，上牙槽后神经阻滞时进针深度不宜超过2.0厘米，以免刺入翼丛导致血肿。腭侧注射因黏膜致密、神经末梢丰富，推注速度应控制在每10秒0.2毫升以内。麻醉效果评估应在注药后3至5分钟进行，若目标牙区仍有痛觉，需补充注射或更换麻醉方式。操作全程需严格无菌，注射器和针头一人一用一弃。

常见问题

否。多数上颌拔牙需颊侧加腭侧两点注射，磨牙区可能还需上牙槽后神经阻滞，单点注射常无法覆盖整个术区。

腭侧注射通常痛感更明显，因硬腭黏膜致密、神经末梢密集，推注阻力大，缓慢注射可减轻不适。

一般3至5分钟起效，颊侧浸润起效较快，腭侧及阻滞麻醉可能需5至8分钟，需等待充分麻醉后再开始操作。

上牙槽后神经阻滞进针过深可能刺入翼丛，导致局部血肿，表现为面颊部迅速肿胀，需压迫止血并冷敷处理。

由拔除牙位、牙根数量、骨质厚度及邻近神经分布决定，前牙多行局部浸润，磨牙区常需联合神经阻滞。

参考资料

[1] 张志愿，俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作指南[S]. 北京：中华口腔医学会，2020.

[3] 北京大学口腔医院. 口腔门诊局部麻醉临床操作规范[S]. 北京：北京大学口腔医院，2021.