绒毛膜癌是什么病

绒毛膜癌是一种起源于胎盘滋养细胞的高度恶性妇科肿瘤，属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种，其病理特征为滋养细胞异常增生且缺乏绒毛结构，恶性程度较高，但规范治疗后总体预后较好。

疾病本质与起源

1、组织来源：绒毛膜癌起源于胚胎外胚层滋养细胞，多继发于葡萄胎、流产、足月分娩或异位妊娠之后，少数可发生于未婚女性，称为非妊娠性绒毛膜癌，与生殖细胞肿瘤相关。

2、病理特点：肿瘤由细胞滋养细胞和合体滋养细胞两种细胞异常增生构成，不形成绒毛结构，常伴有广泛出血坏死，这是与侵蚀性葡萄胎的重要鉴别点。

3、分泌特征：肿瘤细胞持续分泌人绒毛膜促性腺激素，该激素水平是诊断、疗效评估和随访的核心指标。

流行病学数据

根据世界卫生组织发布的妊娠滋养细胞疾病分类，绒毛膜癌在亚洲地区的发病率高于欧美。中国医学科学院北京协和医院妇产科发表于《中华妇产科杂志》2020年的临床分析显示，该院收治的妊娠滋养细胞肿瘤中，绒毛膜癌占比约百分之二十，其中继发于葡萄胎者约占百分之五十，继发于足月产者约占百分之二十五，继发于流产或异位妊娠者约占百分之二十五。

主要临床表现

1、阴道不规则出血：最常见症状，多发生于葡萄胎排空后、流产或分娩后，出血量可多可少，持续反复。

2、子宫复旧不良：产后或流产后子宫持续增大、质地偏软，复旧延迟。

3、转移灶症状：肿瘤易经血行转移，肺部转移可引起咳嗽、咯血、胸痛；阴道转移可见紫蓝色结节，破溃后大出血；脑转移可致头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷；肝转移可出现肝区疼痛。

4、人绒毛膜促性腺激素持续异常：葡萄胎排空后或产后人绒毛膜促性腺激素水平持续不降或再度升高，是重要的诊断线索。

诊断依据

1、血清人绒毛膜促性腺激素测定：是首选筛查和监测手段，水平异常升高且排除再次妊娠后高度提示本病。

2、影像学检查：超声可显示子宫肌层内高回声团块伴丰富血流信号；胸部X线或计算机断层扫描用于评估肺转移；磁共振成像有助于发现脑和肝转移。

3、病理诊断：手术切除标本或刮宫组织病理检查见滋养细胞增生而无绒毛结构，可确诊。但多数病例依靠临床结合人绒毛膜促性腺激素动态变化即可诊断，并非必须取得病理。

治疗原则

1、化学治疗：是主要治疗手段，常用药物包括甲氨蝶呤、放线菌素D、氟尿嘧啶等，具体方案由妇科肿瘤专科医生根据分期和预后评分制定，患者不可自行用药。

2、手术治疗：适用于子宫病灶大出血、耐药病灶或需要切除子宫的病例。

3、放射治疗：主要用于脑转移灶的辅助治疗。

随访要求

• 治疗后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素，通常第一年每月一次，第二年每两个月一次，第三年每三个月一次，之后每年一次直至五年。
• 随访期间应严格避孕，推荐使用口服避孕药或避孕套，避免使用宫内节育器，以免混淆出血原因。
• 妊娠后需尽早行超声和人绒毛膜促性腺激素检测，确认妊娠位置及排除复发。

绒毛膜癌恶性程度虽高，但对化学治疗敏感，早期诊断并接受规范治疗者，五年生存率可达百分之八十以上。延误诊治或出现脑、肝转移者预后明显变差，因此葡萄胎排空后、流产或分娩后出现异常出血或人绒毛膜促性腺激素持续不降，应尽早就诊妇科肿瘤专科。治疗后必须坚持长期随访，不可因症状消失而自行中断。

常见问题

否，绒毛膜癌不属于遗传性疾病，其发生与妊娠相关，继发于葡萄胎、流产、足月分娩或异位妊娠后滋养细胞异常增生，并非由父母基因直接传递给下一代。

否，两者不同。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，绒毛膜癌是恶性妊娠滋养细胞肿瘤，前者可发展为后者，但多数葡萄胎经规范处理后不会进展为绒毛膜癌。

可以，但需满足条件。治疗后人绒毛膜促性腺激素持续正常至少一年，经妇科肿瘤医生评估无复发迹象，方可考虑妊娠，妊娠后需尽早检查确认胚胎正常。

需遵医嘱定期复查血常规和肝肾功能，注意口腔卫生、预防感染，出现发热、出血或严重呕吐应及时就医，具体注意事项由主管医生根据方案个体化告知。

可以，但极少见。男性绒毛膜癌属于非妊娠性生殖细胞肿瘤，多发生于睾丸，与妊娠无关，诊断和治疗需由肿瘤专科医生根据病理和分期制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 妊娠滋养细胞肿瘤临床分析. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 第5版. 里昂: 国际癌症研究机构, 2020.