大便取样与肛门取样的顺序如何

大便取样与肛门取样的顺序应视检查目的而定：若同时进行粪便常规与肛门拭子检查，通常先完成肛门拭子取样，再留取粪便标本，以避免肛门操作污染粪便样本。

取样顺序的具体安排

1、明确检查目的：粪便常规用于评估消化道出血、感染、寄生虫等情况；肛门拭子用于检测肛周致病菌定植或感染。两者目的不同，取样顺序需按临床要求执行。

2、先肛门拭子后粪便：肛门拭子需接触肛周皮肤及肛管末端，若先留取粪便，排便过程可能冲刷掉肛周定植菌，影响拭子检出率。因此临床多安排先完成肛门拭子，再留取粪便。

3、粪便标本留取要点：留取蚕豆大小新鲜粪便，选取脓血、黏液部位，1小时内送检。若用于寄生虫检查，需连续3天送检，每天1次。

4、肛门拭子操作要点：用无菌拭子插入肛管约2至3厘米，轻柔旋转后取出，置于转运培养基中。用于链球菌筛查时，需在排便前完成，因排便可能降低检出率。

5、特殊情况调整：若仅做粪便常规，无需肛门拭子，直接留取粪便即可。若仅做肛门拭子，则无需留取粪便。两者均需时，按先拭子后粪便执行。

6、样本标识与送检：两个样本需分别标注姓名、采样时间、检查项目，避免混淆。粪便样本室温下1小时内送检，肛门拭子需按微生物室要求尽快送检。

证据与数据

中国合格评定国家认可委员会发布的《医学实验室质量和能力认可准则》在临床微生物学检验领域要求，肛周拭子与粪便培养标本应分别采集、分别标识，以保障检验结果可追溯。该准则现行有效版本为CNAS-CL02，其应用说明对标本采集顺序有原则性规定。

操作中的注意事项

• 采样前避免使用抗菌药物，以免影响细菌检出。
• 采样前3天避免食用动物血、肝脏及含铁剂药物，防止粪便隐血假阳性。
• 肛门拭子采样时动作轻柔，避免损伤肛管黏膜。
• 粪便标本不可混入尿液、水或消毒液。
• 若粪便标本用于艰难梭菌检测，需选取水样便或稀便，成形便不适用。

核心结论复述

同时需要粪便常规与肛门拭子时，先做肛门拭子再留粪便，可减少操作干扰，保证两类标本各自检出效果。

常见问题

否。是否需要同时进行取决于临床怀疑的疾病。医生会根据症状选择其中一项或两项，并非所有情况都需同时采集。

排便可能冲刷肛周定植菌，降低肛门拭子对链球菌等目标菌的检出率，因此通常不建议先留粪便再做肛门拭子。

肛门拭子采集后应尽快送检，通常要求在1小时内送达微生物实验室，具体时限以检验科要求为准，延迟送检可能影响病原菌存活。

否。粪便标本需1小时内送检，放置过久会导致细胞成分破坏、细菌过度生长，影响常规、隐血及培养结果的准确性。

是。若进行细菌培养或艰难梭菌检测，通常需在采样前停用抗菌药物，具体停药时间由医生根据药物种类决定，以免出现假阴性。

参考资料

[1] 中国合格评定国家认可委员会. 医学实验室质量和能力认可准则: CNAS-CL02[S]. 北京: 中国合格评定国家认可委员会, 2023.

[2] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运指南[J]. 中华检验医学杂志, 2020, 43(12): 1195-1208.