急性肠梗阻

急性肠梗阻属于需要紧急处理的腹部急症，其核心病理机制为肠内容物通过受阻，导致近端肠管扩张、肠壁水肿及血运障碍，若未及时干预可能引发肠坏死、穿孔甚至感染性休克。临床表现、诊断方法、治疗原则及预后评估是理解该疾病的关键环节。

1、临床表现：

急性肠梗阻的典型症状可归纳为“痛、吐、胀、闭”四大特征。腹痛多为阵发性绞痛，若转为持续性剧痛需警惕绞窄可能；呕吐频率与梗阻部位相关，高位梗阻呕吐出现早且剧烈，低位梗阻呕吐较晚且呈粪臭味；腹胀程度随梗阻部位降低而加重，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻全腹膨隆；停止排便排气是核心体征，但完全梗阻后仍可排出少量积存粪便。

2、病因分类：

机械性肠梗阻占临床病例的80%以上，常见原因包括术后粘连（约60%）、腹外疝嵌顿（约15%）、肿瘤（约10%）、肠套叠（儿童多见）及肠扭转。动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性，前者多见于腹腔感染或术后，后者较少见。血运性肠梗阻由肠系膜血管栓塞或血栓形成导致。

3、诊断方法：

腹部立位平片可显示阶梯状气液平面、肠管扩张及结肠袋消失，确诊率约70%。腹部CT扫描能明确梗阻部位、程度及病因，对缺血性肠病的敏感性达90%以上。实验室检查需关注白细胞计数升高、血乳酸水平>2mmol/L提示肠缺血，肌酸激酶升高与肠坏死相关。超声检查对肠套叠及肿瘤诊断有辅助价值。

4、治疗原则：

非手术治疗适用于单纯性、不完全性梗阻，包括禁食水、胃肠减压（有效缓解腹胀）、静脉补液（纠正水电解质紊乱）、抗生素预防感染（如头孢三代联合甲硝唑）。手术治疗指征为绞窄性肠梗阻、肿瘤或疝嵌顿、保守治疗24小时无效者，术式包括粘连松解、肠切除吻合及造口术。肠内营养支持需在梗阻解除后逐步恢复。

5、并发症风险：

肠坏死发生率约10%-15%，若延误手术死亡率可达30%。短肠综合征多发生于广泛肠切除术后，需长期营养支持。腹腔感染及肠瘘是术后常见并发症，发生率约5%-8%。

急性肠梗阻的早期识别与规范处理直接决定预后。患者出现持续性腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便时，应立即就医行腹部CT检查。保守治疗期间需密切监测生命体征及腹部体征变化，若出现腹膜刺激征、血乳酸持续升高或体温骤升，需紧急手术干预。术后需注意渐进式饮食恢复，避免暴饮暴食，并定期随访排查复发风险。