糖尿病酮症酸中毒该怎么治？

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，核心处理为立即补液、静脉胰岛素降糖、纠正电解质紊乱并查找诱因，需在医院急诊或内分泌科监护下完成，不可自行在家处理。延误数小时即可显著增加风险。

为什么必须住院处理

1、补液是首要措施：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在重度脱水，成人通常丢失液体约每公斤体重100毫升，首日补液量常在4000至6000毫升，需根据心肾功能调整速度。

2、胰岛素需静脉给药：采用小剂量静脉持续输注方案，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，血糖降至约13.9毫摩尔每升时需加用含糖液体，防止低血糖与脑水肿。

3、补钾常比降糖更关键：入院时血钾可正常甚至偏高，但体内总钾已严重缺乏。血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时即应补钾，否则随胰岛素起效血钾会骤降，可诱发致命性心律失常。

4、纠正酸中毒需谨慎：仅当动脉血pH低于6.9时才考虑少量碳酸氢钠，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正。

5、必须寻找诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等是常见诱因，未去除诱因者病情易反复。

监测与转归

治疗期间需每1至2小时复查血糖、电解质与血气，直至酮体转阴、阴离子间隙闭合。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的病死率在规范化诊疗条件下已降至1%以下，但老年患者及合并感染者仍偏高。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成人患糖尿病，其中相当比例曾发生急性并发症。病情稳定、诱因明确且已纠正者，可在酮体转阴后过渡为皮下胰岛素治疗；诱因未控制或意识障碍者需延长监护时间。

日常预防要点

• 胰岛素不可随意停用，即使进食减少也需遵医嘱调整。
• 发热、呕吐、腹泻期间每4小时测一次血糖与尿酮体。
• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴恶心、深大呼吸、呼气烂苹果味时立即就医。

糖尿病酮症酸中毒的救治依赖及时补液、静脉胰岛素与补钾，任何环节延迟都会加重病情，出现疑似症状应直接前往急诊而非居家观察。

常见问题

否。该病需静脉补液、持续胰岛素输注和频繁电解质监测，居家无法完成，延误可致昏迷甚至死亡，必须立即急诊就医。

是。患者体内总钾严重缺乏，胰岛素起效后血钾会快速下降，及时补钾可预防心律失常和呼吸肌麻痹，需在尿量正常时进行。

否。血糖下降过快可诱发脑水肿和低血糖，通常控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，血糖降至约13.9毫摩尔每升时需加含糖液体。

是。若感染、胰岛素中断等诱因未去除，或后续胰岛素治疗不规范，复发风险仍存在，需针对诱因治疗并坚持长期血糖管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.