怎么治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷属于糖尿病急性重症并发症，核心救治原则是迅速补液纠正脱水、小剂量胰岛素平稳降糖、纠正电解质紊乱并积极查找和处理诱因，需在重症监护条件下由专业医疗团队实施。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的救治要点

1、补液治疗：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者失水量通常可达体重的10%至15%，补液是首要措施。首选生理盐水，在血流动力学稳定后根据血钠和血浆渗透压调整液体种类。补液速度需兼顾纠正休克与避免心衰，通常第一小时快速输注，后续根据尿量和心肺功能调整。

2、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时，需改用含糖液体并继续胰岛素治疗，避免血糖骤降引发脑水肿。

3、电解质管理：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者普遍存在钾丢失，补液和胰岛素使用后血钾会进一步下降。只要尿量充足且血钾低于5.5毫摩尔每升，即应开始补钾。同时监测血钠、血镁和血磷水平。

4、诱因处理：感染是高渗性非酮症糖尿病昏迷最常见的诱因，需系统排查肺部、泌尿系统和皮肤感染。其他诱因包括急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎以及使用糖皮质激素、利尿剂等药物。针对诱因的治疗直接关系预后。

5、监测与支持：持续监测血糖、电解质、血浆渗透压、血气分析和尿量。血浆渗透压下降速度不宜过快，一般每小时下降不超过3.2毫渗量每千克水，以降低脑水肿和渗透性脱髓鞘风险。意识障碍者需气道保护和深静脉血栓预防。

中国2型糖尿病防治指南指出，高渗性非酮症糖尿病昏迷病死率仍高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别和规范液体复苏是改善结局的关键环节。一项纳入2015年至2020年国内多中心重症监护数据的研究显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者院内病死率约为15%至20%，合并感染或高龄者病死率更高。

救治过程中需注意，血糖纠正并非越快越好，渗透压骤降可导致不可逆神经损伤。病情稳定后应重新评估降糖方案，避免再次发生高渗状态。

常见问题

否。高渗性非酮症糖尿病昏迷是危急重症，需要重症监护和静脉补液，家庭条件无法完成渗透压监测和电解质纠正，必须立即送医。

不是。生理盐水是初始选择，但血钠过高或渗透压极高时，需根据监测结果调整液体种类，部分情况需使用低渗液体或含糖液体。

否。血糖和血浆渗透压下降过快可诱发脑水肿和渗透性脱髓鞘，血糖每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升较为适宜。

可能。若诱因未去除或降糖方案不合理，高渗性非酮症糖尿病昏迷可再次发生，出院后需规律监测血糖并控制感染等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.