假性动脉瘤是什么？

假性动脉瘤并非真正的动脉瘤，而是血管壁破裂后血液外溢并被周围组织包裹形成的血肿。其本质与真性动脉瘤不同，后者是血管壁结构薄弱导致的永久性扩张。假性动脉瘤的常见成因包括：创伤、医源性损伤（如血管穿刺）、感染或炎症。以下从定义、成因、诊断与治疗四个方面进行说明。

1.定义与病理特征：

假性动脉瘤是动脉壁全层破裂后，血液通过破口流出，在血管周围形成与血管腔相通的局限性血肿。血肿的囊壁由纤维组织或周围软组织构成，而非血管壁本身。假性动脉瘤多发生于股动脉、桡动脉等表浅血管，但也可出现在内脏动脉。其内部可形成血栓，且瘤体可能随时间增大或破裂。

2.常见成因：

主要分为三类。第一，创伤性因素：包括钝性伤、穿透伤或骨折，约占50%病例。第二，医源性损伤：如血管造影、导管介入或手术穿刺，约占30%病例，尤其常见于股动脉穿刺后。第三，感染或炎症：如细菌性动脉炎、血管炎或药物注射相关感染，约占20%病例。此外，凝血功能障碍或抗凝治疗可能增加风险。

3.临床表现与诊断：

假性动脉瘤的典型症状为局部搏动性肿块，伴有疼痛、震颤或血管杂音。若压迫神经可致麻木，若血栓脱落可能导致远端栓塞。诊断主要依赖影像学检查。彩色多普勒超声是首选方法，可显示瘤腔、破口及血流信号。计算机断层血管成像或磁共振血管成像用于评估复杂解剖结构，数字减影血管造影为金标准但属侵入性检查。实验室检查如凝血功能、血常规有助于排除感染。

4.治疗策略：

治疗需根据瘤体大小、位置及症状决定。小型假性动脉瘤（直径小于2厘米）可能自行闭合，需超声监测。治疗方式包括：第一，超声引导下压迫修复：适用于表浅血管，压迫时间约10至30分钟。第二，经皮凝血酶注射：成功率高达90%以上，但需避免药物外溢导致远端栓塞。第三，手术修复：用于压迫或注射失败、瘤体破裂或感染病例，包括血管修补或切除。第四，血管内治疗：如覆膜支架植入或弹簧圈栓塞，适用于复杂解剖位置。

假性动脉瘤需警惕破裂风险，表现为突发剧痛、低血压或休克，需紧急处理。日常中，应避免对可疑肿块进行穿刺或过度按压。若存在血管穿刺或创伤史，且局部出现搏动性肿块，应及时就医进行超声检查。早期诊断与干预可显著降低并发症发生率，如血栓形成、神经压迫或感染扩散。