药流有什么注意事项？

药物流产必须在具备急诊清宫和输血条件的医疗机构、由具备资质的医生指导完成，禁止自行购药服用。药物流产适用于停经49天以内、经超声确认宫内妊娠且无禁忌证者，全程需遵医嘱复查，不可凭症状自行判断是否流净。

药物流产前必须完成的3项确认

1、确认孕周与妊娠位置：停经天数需从末次月经第一日算起，超声须明确为宫内妊娠。孕周超过49天、疑似宫外孕或超声未见宫内孕囊者，不能进行药物流产。

2、确认身体条件：心、肝、肾疾病患者，青光眼、哮喘、癫痫患者，带器妊娠者，长期服用抗凝药物或糖皮质激素者，均属于禁忌人群，需由医生评估。

3、确认机构资质：国家卫生健康委员会发布的《人工流产后避孕服务规范》要求，药物流产应在有抢救条件的医疗保健机构内进行，服药后需留院观察，妊娠物排出后由医护人员确认完整性。

用药与观察阶段的4个要点

1、严格按医嘱服药：米非司酮与米索前列醇的服用时间、剂量、空腹要求均由医生制定，漏服、加服或改变顺序都可能影响效果并增加出血风险。

2、留院观察出血与排出物：服用米索前列醇后通常数小时内出现腹痛和阴道流血，排出物需交由医护人员检查，不可自行丢弃。

3、警惕异常出血：阴道流血量超过平时月经量最多日的量、持续超过2周未止，或伴头晕、心慌、面色苍白，须立即返院。北京大学第三医院妇产科公开资料提示，药物流产不全出血是常见返院原因之一。

4、记录症状变化：发热超过38摄氏度、剧烈下腹痛、异常分泌物异味，均需及时就诊，不可自行服用止血药或抗生素。

流产后复查与恢复的3项要求

1、按时复查：药物流产后1至2周需返院做超声和血人绒毛膜促性腺激素检测，确认宫腔内无残留。仅凭阴道流血停止不能判定流产完全。

2、禁止性生活与盆浴：术后1个月内禁止性生活及盆浴，可淋浴，避免逆行感染。

3、落实避孕：恢复排卵可能早于首次月经，流产后立即落实高效避孕措施，如宫内节育器或复方口服避孕药，具体方式由医生根据身体状况选择。

药物流产的完全流产率并非百分之百，存在流产不全、出血过多、感染等风险，部分情况需转为清宫手术。整个过程中，孕周、妊娠位置、身体条件、机构资质四项确认缺一不可，复查是判断流产是否完全的唯一可靠方式。

常见问题

多数人在1至2周内逐渐停止。若出血超过2周、量多于平时月经量最多日，或伴头晕心慌，需立即返院检查是否存在宫腔残留。

需在流产后1至2周返院，做超声和血人绒毛膜促性腺激素检测。仅凭出血停止不能确认流产完全，复查是必要环节。

否。药物流产必须在有急诊清宫和输血条件的医疗机构、由医生指导完成，自行服药可能因大出血或流产不全危及生命。

术后1个月内禁止性生活及盆浴，可淋浴。恢复排卵可能早于首次月经，恢复性生活后需立即采取可靠避孕措施。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人工流产后避孕服务规范. 2018.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 早期妊娠终止技术常规. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 北京大学第三医院妇产科. 药物流产健康教育资料.