普通胰岛素静脉滴注一般怎么配

普通胰岛素静脉滴注须由医疗机构医护人员执行，通常将普通胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中，按每小时每公斤体重0.1单位起始，并根据血糖监测结果调整，不可自行配制或在家操作。

配制前必须明确的前提

• 普通胰岛素静脉滴注属于医院内治疗措施，需医生开具医嘱，护士在无菌条件下完成配制。
• 稀释液选择0.9%氯化钠注射液，不选用含葡萄糖的溶液作为初始稀释液，除非医嘱同时要求补充葡萄糖并搭配相应胰岛素剂量。
• 配制前核对胰岛素剂型、浓度、有效期及外观，出现浑浊、变色或絮状物时不得使用。

临床常见配制与输注方式

1、浓度配制：将普通胰岛素加入0.9%氯化钠注射液后，常用浓度为每毫升含0.1单位至1单位，具体浓度由医生根据病情和输液速度确定。

2、输注装置：使用输液泵或微量泵控制速度，普通输液器直接滴注难以精确控制单位时间入量，不推荐用于需要精细调控的情况。

3、起始速度：成人常用起始速度为每小时每公斤体重0.1单位，儿童、老年人、肝肾功能不全者需按医嘱下调。

4、血糖监测：起始阶段每1小时监测一次血糖，血糖下降趋于稳定后可改为每2小时一次，具体频次由医生决定。

5、剂量调整：血糖下降不足或过快时，由医生根据监测值调整输注速度，不自行改变配制浓度或滴速。

6、输注时间：配制后的液体一般在规定时间内输完，超过医嘱规定时间未输完的液体应废弃，不继续使用。

7、管路更换：输注管路按医院感染管理要求定期更换，避免因管路留置过久导致感染或堵管。

需要同步关注的低血糖风险

• 普通胰岛素静脉滴注期间，血糖可能快速下降，出现心悸、出汗、意识改变时需立即告知医护人员。
• 血糖低于医嘱设定下限时，医生会决定是否暂停输注或调整速度，并给予相应处理。
• 停止静脉滴注后，部分患者仍需继续监测血糖，因为皮下胰岛素储备和静脉胰岛素代谢之间存在时间差。

权威依据与数据参考

• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒等急症中可采用小剂量胰岛素静脉滴注方案，起始速度通常为每小时每公斤体重0.1单位。
• 美国糖尿病学会2023年发布的糖尿病诊疗标准中，同样将每小时每公斤体重0.1单位作为成人糖尿病酮症酸中毒静脉胰岛素治疗的常用起始速度。
• 国内一项纳入多家三级甲等医院的调查显示，静脉胰岛素配制浓度和输注速度的规范化执行率与血糖达标时间相关，但具体比例因医院和科室而异，此处不引用无法核实的具体数值。

普通胰岛素静脉滴注的配制和速度调整必须在医院内完成，稀释液、浓度、起始速度、监测频次和调整方案均由医生根据病情决定，患者及家属不应自行操作。出现心慌、出汗、意识模糊等表现需立即呼叫医护人员。

常见问题

可以，但需遵医嘱。部分情况下医生会要求用葡萄糖注射液稀释并搭配相应胰岛素剂量，以同时控制血糖和补充能量，不可自行决定。

否。普通胰岛素静脉滴注需要输液泵、无菌操作和持续血糖监测，属于医院内治疗，自行配制和输注可能导致严重低血糖或感染。

成人常用起始速度为每小时每公斤体重0.1单位，具体由医生根据血糖、病情和个体情况确定，儿童和老年人通常需要调整。

起始阶段通常每1小时测一次，血糖趋于稳定后可改为每2小时一次，具体频次由医生根据病情决定，出现异常时需增加监测次数。

立即告知医护人员。医生会根据血糖值决定是否暂停输注或调整速度，并给予相应处理，患者及家属不应自行改变滴速。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点, 2018.