经期疼痛的原因是什么

经期疼痛主要源于子宫内膜脱落时前列腺素水平升高，引起子宫平滑肌强烈收缩和血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而出现痉挛性疼痛；部分疼痛由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等器质性疾病引起。

原发性痛经的生理机制

1、前列腺素升高：月经来潮时子宫内膜细胞释放前列腺素，刺激子宫平滑肌过度收缩，收缩频率和幅度增加，压迫子宫壁内血管，导致局部缺血和缺氧，产生痉挛性疼痛。

2、子宫收缩异常：子宫收缩持续时间延长、间歇期缩短，静息压力高于正常水平，疼痛随之加重。

3、疼痛介质参与：除前列腺素外，白三烯、血管加压素等物质也参与子宫收缩和疼痛信号的放大。

4、疼痛时间规律：疼痛多在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，第1天最为剧烈。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位，随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的疼痛。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，月经量增多并伴有逐渐加重的痛经。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿和粘连，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重。

4、宫腔粘连或宫颈管狭窄：经血排出受阻，子宫腔内压力升高，引发疼痛。

需要警惕的信号

• 疼痛逐年加重，止痛措施无效
• 月经量明显增多或经期延长
• 非经期也出现下腹疼痛
• 伴有不孕或性交疼痛

《中华妇产科学》指出，原发性痛经在青少年女性中的发生率约为60%至90%，其中约15%的人疼痛程度严重影响日常活动。继发性痛经的发病年龄通常较晚，多在25岁以后逐渐显现。

就医建议

疼痛轻微者可观察，疼痛影响学习、工作或生活时需就诊妇科，通过妇科检查、超声等手段区分原发性与继发性痛经。继发性痛经需针对原发病处理，原发性痛经以缓解症状为目标。

痛经的核心原因是前列腺素引发的子宫过度收缩，若疼痛进行性加重或伴随其他异常表现，需排查子宫内膜异位症等器质性疾病。

常见问题

否。轻度痛经较常见，但疼痛严重影响生活或逐年加重时，提示可能存在器质性疾病，需要就医排查。

前列腺素刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，同时提高疼痛神经敏感性，从而引发痉挛性疼痛。

否。部分子宫内膜异位症患者无明显疼痛，但痛经进行性加重是该病的典型表现之一，需结合检查判断。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无器质性病变；继发性痛经多在25岁后出现，疼痛渐重，常查出明确病因。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告[R]. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南[J]. 中华妇产科杂志.