下颌骨肿瘤术后重建对面部有何影响

下颌骨肿瘤术后重建对面部的影响主要体现在面部外形对称性、张口功能、咀嚼与言语功能以及感觉恢复四个方面，规范重建可显著改善面部轮廓与口腔功能，但部分感觉异常或轻度不对称可能长期存在。

面部外形与轮廓

1、骨性支撑恢复：下颌骨是下面部唯一可动骨，切除后若未重建，面下部会塌陷呈“鸟嘴样”畸形。采用血管化腓骨瓣或髂骨瓣修复后，下颌缘连续性恢复，面下三分之一高度与宽度可接近术前水平。

2、软组织对称性：肿瘤切除范围越大，软组织缺损越多。单纯骨重建后，约30%至40%患者仍存在轻度面部不对称，需二期脂肪移植或皮瓣修整。依据《中国口腔颌面外科杂志》2021年刊发的多中心研究，血管化骨瓣修复后患者面部对称性满意率约为78%。

3、瘢痕与切口：经下颌下切口或口内入路会遗留线性瘢痕，口内切口者面部无可见瘢痕，但口内瘢痕可能限制舌体活动。

口腔功能

1、张口度：术后张口受限常见，放疗后更明显。未放疗者术后6个月最大张口度平均约35毫米，放疗者约25毫米。每日进行张口训练可维持开口度。

2、咀嚼效率：重建骨段植入种植体或佩戴义齿后，咀嚼效率可恢复至术前60%至80%。未修复牙列者咀嚼效率明显下降。

3、言语清晰度：下颌骨前部切除可影响舌辅音发音，后部切除对言语影响较小。语音训练有助于改善。

感觉与神经功能

1、下唇麻木：下牙槽神经损伤几乎不可避免，术后下唇及颏部麻木发生率超过80%。部分患者6至12个月内可部分恢复，但完全恢复少见。

2、味觉与唾液：一般不受影响，除非放疗累及唾液腺。

长期变化

1、骨吸收与改建：自体骨移植后存在约10%至15%的骨吸收，主要发生在术后第一年。种植体植入可减缓吸收。

2、放疗影响：术后放疗者骨愈合能力下降，放射性骨坏死风险增加，面部外形可能因软组织纤维化进一步改变。

术后需定期复查颌面影像，坚持张口训练与口腔清洁。面部不对称明显或功能受限者，可在术后1至2年评估二期整复。感觉异常多数为永久性，需提前有心理预期。

常见问题

否。重建可恢复下颌骨连续性与大部分轮廓，但约30%至40%患者仍存在轻度不对称，下唇麻木多数长期存在，难以完全恢复原样。

能。坚持每日张口训练，未放疗者张口度可维持在35毫米左右；放疗者改善有限，约25毫米，需长期康复训练。

若植入种植体或佩戴义齿，咀嚼效率可恢复至术前60%至80%；未修复牙列者咀嚼效率明显下降，需调整饮食质地。

部分会。下牙槽神经损伤后麻木发生率超过80%，6至12个月内可部分恢复，但完全恢复少见，多数为永久性感觉减退。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 下颌骨缺损修复重建治疗指南. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国口腔颌面外科杂志. 血管化骨瓣修复下颌骨缺损的多中心临床研究. 2021.

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 北京: 人民卫生出版社, 2019.