半身不遂有哪些症状

半身不遂的核心表现是身体一侧上下肢、面部及舌部肌肉出现运动障碍，常伴感觉减退或异常。症状范围覆盖运动、感觉、语言、吞咽等多个维度，具体表现因脑损伤部位和范围不同而存在差异。

运动与肌张力表现

1、一侧肢体无力或完全瘫痪：轻者仅表现为握力下降、行走拖步，重者一侧上下肢完全不能活动，卧床时无法自主翻身。

2、肌张力异常：急性期多为肌张力减低，肢体松软；恢复期逐渐转为肌张力增高，出现上肢屈曲、下肢伸直的特征性姿势。

3、面部肌肉受累：病变对侧鼻唇沟变浅、口角下垂，鼓腮漏气，示齿时口角向健侧歪斜。

4、舌肌运动障碍：伸舌偏向瘫痪侧，舌肌萎缩可见于部分慢性病程者。

感觉与语言表现

5、偏身感觉减退：一侧肢体对疼痛、温度、触觉的感知能力下降，部分出现麻木、蚁走感或烧灼感。

6、语言功能障碍：优势半球受损时可出现运动性失语，表现为能理解他人言语但表达困难；或感觉性失语，表现为言语流利但内容混乱、无法理解他人话语。

7、吞咽困难：延髓或双侧皮质延髓束受损时，出现饮水呛咳、进食费力，增加误吸风险。

其他伴随表现

8、视野缺损：部分出现对侧同向偏盲，即双眼同一侧视野缺失。

9、认知与情绪改变：可伴注意力下降、执行功能减退，以及情绪低落或情绪不稳。

10、大小便功能障碍：多见于大面积脑损伤或脑干受累者，表现为尿潴留或失禁。

据《中国脑卒中防治报告》2022年发布的数据，脑卒中存活者中约70%至80%遗留不同程度的肢体功能障碍，半身不遂是其中最常见的致残表现。中国国家卫生健康委员会发布的《脑卒中康复治疗技术规范》指出，偏瘫的康复评定应涵盖运动功能、感觉功能、平衡能力、日常生活活动能力等多个维度，单一评估不足以反映整体状态。

半身不遂的症状组合取决于脑损伤的具体部位与范围，运动障碍是最突出表现，但感觉、语言、吞咽、视野等功能同样可能受累。出现上述任何一项表现，应尽早完成影像学检查以明确病因。

常见问题

不一定。面部受累取决于脑损伤部位是否涉及皮质延髓束或面神经核以上通路，部分患者仅表现为肢体无力而无明显面部症状。

是。吞咽呛咳提示误吸风险升高，可能导致吸入性肺炎，应尽快进行吞咽功能评估并采取相应进食策略。

否。典型半身不遂累及一侧上下肢，但部分患者可表现为以某一肢体为主的瘫痪，如上肢单瘫，取决于损伤范围。

是。脑损伤后情绪障碍发生率较高，与神经递质改变及心理应激有关，需要识别并进行相应干预。

会。急性期以肌张力减低为主，恢复期肌张力逐渐增高，症状表现随病程阶段不同而变化。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复治疗技术规范. 中华人民共和国卫生行业标准, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.