什么叫流产

流产是指妊娠在28周前、胎儿体重不足1000克时自然终止，胚胎或胎儿不能继续存活。临床分为自然流产与人工流产两大类，其中自然流产占全部妊娠的10%至15%，多数发生在妊娠12周以前。

流产的医学定义与分类

1、自然流产：指非人为因素导致的妊娠终止，常与胚胎染色体异常、母体内分泌失调、子宫结构异常等因素相关。胚胎染色体异常在早期自然流产中占比约50%至60%，这是《中华妇产科学》第三版所记载的数据。

2、人工流产：指因个人意愿或医学原因，通过手术或药物方式终止妊娠。根据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卫生健康统计年鉴》，我国每年人工流产例数约为900万至1000万例。

3、按孕周分类：早期流产发生在妊娠12周以前，晚期流产发生在12周至28周之间。早期流产发生率明显高于晚期流产。

4、按临床过程分类：包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产及复发性流产。复发性流产指连续发生3次或3次以上自然流产。

流产的常见原因

1、胚胎因素：染色体数目或结构异常是最常见原因，约占早期自然流产的50%至60%。

2、母体因素：包括全身性疾病如严重感染、高热、内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能减退，以及子宫畸形、宫腔粘连等解剖因素。

3、免疫因素：母胎免疫耐受失衡可导致胚胎排斥，如抗磷脂抗体综合征。

4、环境因素：过量接触放射线、有毒化学物质、某些药物等。

流产的主要表现

1、停经后阴道流血：常为最早出现的症状，流血量可多可少。

2、下腹疼痛：多为阵发性坠痛或腰酸。

3、妊娠物排出：部分患者可见胚胎组织或绒毛排出。

4、无症状：稽留流产可能仅表现为妊娠反应消失，超声检查发现胚胎停止发育。

诊断与处理原则

1、超声检查：是确认胚胎存活及孕周的关键手段。妊娠6周后可见原始心管搏动。

2、血人绒毛膜促性腺激素动态监测：正常妊娠早期该指标每48小时增长至少66%。

3、处理原则：先兆流产可卧床休息并观察；难免流产及不全流产需及时清宫；稽留流产需评估凝血功能后处理。具体方案由妇产科医师根据个体情况制定。

发生流产后，建议间隔3至6个月再计划妊娠，期间应完成病因筛查。若出现阴道大量流血、剧烈腹痛或发热，需立即就医。复发性流产患者应进行系统检查，包括染色体核型分析、宫腔镜及免疫学筛查。

常见问题

否。单次自然流产通常不影响后续生育能力，约85%的女性在流产后可正常再次妊娠。仅复发性流产或合并宫腔粘连等情况可能影响生育，需专科评估。

一般建议3至6个月。具体时间取决于流产类型、有无并发症及病因是否明确。月经恢复规律、身体状况良好后，可在医生指导下计划妊娠。

否。早期自然流产中约50%至60%源于胚胎染色体异常，属于随机事件，与母体体质无直接因果关系。反复流产才需排查母体因素。

两者各有适应条件。药物流产适用于妊娠49天内，手术流产适用于妊娠10周内。选择需依据孕周、健康状况及医疗条件，由妇产科医师评估决定。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2021[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识[J]. 中华妇产科杂志.