周围神经病的症状

周围神经病的症状取决于受累神经类型，感觉神经受损多表现为四肢末端麻木、刺痛或烧灼感，运动神经受损则出现肌力下降与肌肉萎缩，自主神经受损可导致出汗异常与体位性低血压。

感觉神经症状

1、麻木与感觉减退：手足末端呈对称性袜套样或手套样感觉减退，触碰、温度觉与痛觉均可受累，夜间往往更明显。

2、异常感觉：针刺感、蚁走感、电击感或烧灼感常见，部分患者描述为踩棉花感或行走不稳。

3、疼痛：可为持续性钝痛或阵发性锐痛，糖尿病性周围神经病中以足部烧灼样疼痛较为典型。

运动神经症状

1、肌力下降：早期表现为足下垂、握力减弱、上下楼梯费力，远端肌肉受累早于近端。

2、肌肉萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉体积缩小。

3、腱反射减弱：跟腱反射与膝反射常减弱或消失，属于客观体征而非主观感受。

自主神经症状

1、出汗异常：可表现为下肢无汗而躯干代偿性多汗，或整体出汗减少。

2、循环异常：体位性低血压、手足发凉、皮肤苍白或发绀。

3、其他：便秘、排尿困难、瞳孔对光反应迟钝亦可见于部分病因所致周围神经病。

症状分布与病因线索

1、对称性远端起病：多见于糖尿病、酒精中毒、维生素B族缺乏等代谢营养性病因，症状自足趾向上发展。

2、单侧或不对称：需考虑压迫、外伤或神经根受累，如腕管综合征表现为拇指至环指桡侧麻木。

3、颅神经受累：可出现面瘫、复视、吞咽困难，见于吉兰-巴雷综合征等免疫介导疾病。

一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面调查显示，糖尿病周围神经病变患病率约为52.9%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年发布的流行病学数据）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应进行周围神经病变筛查，此后至少每年评估1次。

症状出现后应尽早就诊神经内科，完善神经传导速度、肌电图与病因学检查。症状轻微且病因可控者，每3至6个月随访1次；症状进展或出现肌无力者，需缩短至1至3个月复诊。足部感觉减退者应每日检查足底皮肤，避免烫伤与外伤。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木或感觉减退，疼痛并非必备症状，是否疼痛与受累神经纤维类型相关。

否。颈椎病、脑血管病、甲状腺功能减退等也可引起麻木，需结合神经电生理检查与病因筛查综合判断。

是。单侧症状多见于神经受压、外伤或神经根病变，对称性远端起病更倾向代谢性或中毒性病因。

病情稳定者每3至6个月随访1次，症状进展或出现肌无力者应缩短至1至3个月复诊，并复查神经传导速度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.