如何检查小儿中耳炎

小儿中耳炎的检查以耳镜检查为核心，结合鼓气耳镜、声导抗测试与听力学评估综合判断。耳镜可直接观察鼓膜色泽、位置及完整性，鼓气耳镜可评估中耳积液与鼓膜活动度，声导抗测试对积液判断具有较高敏感性，必要时辅以听力学检查明确听力受损程度。

检查手段与适用条件

1、耳镜检查：使用普通耳镜观察鼓膜是否充血、膨隆、内陷或穿孔。急性期常见鼓膜弥漫性充血、标志模糊；分泌性中耳炎可见鼓膜呈琥珀色或灰蓝色、液平面或气泡。该检查为门诊首选，适用于各年龄段小儿。

2、鼓气耳镜：在耳镜基础上施加正负气压，观察鼓膜活动度。鼓膜活动受限提示中耳积液。该检查对分泌性中耳炎的判断优于普通耳镜，适用于能配合操作的小儿。

3、声导抗测试：通过测量鼓膜对声能的反射情况判断中耳功能。鼓室图呈B型平坦曲线提示中耳积液，C型负压曲线提示咽鼓管功能障碍。该检查客观、无创，适用于不能配合主观听力测试的婴幼儿。据美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南，声导抗测试联合耳镜检查可提高诊断准确性。

4、听力学评估：包括纯音测听和听觉脑干反应。纯音测听适用于3岁以上能配合的小儿，可明确听力损失程度与性质；听觉脑干反应适用于婴幼儿及不能配合者。听力下降程度与中耳积液持续时间相关。

5、影像学检查：颞骨高分辨率CT适用于怀疑中耳胆脂瘤、乳突炎或颅内并发症者。磁共振成像对软组织病变分辨力更优，适用于怀疑颅内并发症者。影像学不作为常规检查手段。

6、实验室检查：血常规可辅助判断感染类型，C反应蛋白与降钙素原可评估炎症程度。病原学检查通过鼓膜穿刺获取中耳积液进行细菌培养，适用于重症、免疫缺陷或治疗反应不佳者。

操作流程与证据支持

检查流程遵循先无创后有创原则。首诊采用耳镜与鼓气耳镜，配合声导抗测试；对疑似听力受损者加做听力学评估；对反复发作、迁延不愈或怀疑并发症者，再考虑影像学与病原学检查。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的儿童中耳炎诊断和治疗指南，鼓膜穿刺抽液培养是诊断分泌性中耳炎的金标准，但因有创性不作为首选。

注意事项

检查前需清理外耳道耵聍，避免遮挡鼓膜影响观察。婴幼儿检查时需固定头部，防止操作损伤。鼓气耳镜操作压力需适中，避免引起不适。声导抗测试要求外耳道密封良好，否则影响结果判读。听力学评估需在隔声室内进行，环境噪声可干扰结果。对疑似急性中耳炎且伴高热、耳痛剧烈者，应先控制症状再行完整检查。对反复发作或持续超过3个月的分泌性中耳炎，需转诊耳鼻咽喉专科进一步评估。

常见问题

是。耳镜是诊断小儿中耳炎的基础检查，可直接观察鼓膜病变，结合鼓气耳镜与声导抗测试可提高诊断准确性。

声导抗测试对中耳积液判断敏感性较高，B型平坦曲线提示积液，但需结合耳镜检查综合判断，不能单独作为确诊依据。

否。CT不作为常规检查，仅在怀疑胆脂瘤、乳突炎或颅内并发症时使用，多数小儿中耳炎经耳镜和声导抗即可诊断。

否。纯音测听需小儿主动配合，适用于3岁以上；婴幼儿建议采用听觉脑干反应进行听力评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] American Academy of Pediatrics. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.