神经源性膀胱分哪些

神经源性膀胱按尿流动力学特征分为逼尿肌过度活动型、逼尿肌无反射型、括约肌协调不良型及混合型四类，分类依据为储尿期与排尿期逼尿肌和尿道括约肌的功能状态。

分类依据与核心类型

1、逼尿肌过度活动型：储尿期逼尿肌出现不自主收缩，膀胱内压升高，临床表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁。常见于骶上脊髓损伤、脑血管意外及多发性硬化等上运动神经元病变。

2、逼尿肌无反射型：逼尿肌收缩力减弱或完全消失，排尿期无法有效排空膀胱，表现为排尿困难、尿潴留及充溢性尿失禁。多见于骶髓损伤、糖尿病周围神经病变及盆腔根治性手术后。

3、括约肌协调不良型：逼尿肌收缩时尿道括约肌同步收缩而非松弛，导致排尿阻力增大、残余尿增多。骶上脊髓损伤患者中该型占比约百分之四十，数据来源于中国康复医学会泌尿康复专业委员会2021年发布的神经源性膀胱诊疗专家共识。

4、混合型：同时存在逼尿肌过度活动与括约肌协调不良，或逼尿肌无反射与括约肌无力并存，需结合储尿期与排尿期两阶段压力测定综合判定。

按解剖定位的补充分类

5、上运动神经元型：病变位于骶髓排尿中枢以上，特征为逼尿肌过度活动伴括约肌协调不良，膀胱容量缩小，逼尿肌漏尿点压力常超过四十厘米水柱。

6、下运动神经元型：病变累及骶髓或马尾神经，特征为逼尿肌无反射伴括约肌去神经支配，膀胱呈无张力状态，残余尿量常超过三百毫升。

7、感觉神经元型：传入神经通路受损而运动通路完整，患者膀胱容量增大但缺乏尿意，可发生无症状性膀胱过度膨胀。

国际尿控协会将神经源性膀胱分为逼尿肌过度活动、逼尿肌活动低下、逼尿肌无反射及括约肌功能障碍等类别，该分类体系收录于国际尿控协会2019年发布的下尿路功能标准化术语报告。临床实践中，单一定性分类不足以指导管理，需结合逼尿肌漏尿点压力、膀胱顺应性及残余尿量等参数进行风险评估。逼尿肌漏尿点压力持续高于四十厘米水柱者，上尿路损害风险明显增加。

分类的目的是匹配相应的膀胱管理策略，降低肾积水与肾功能损害的发生率。不同分类对应不同的随访频率与影像学检查方案，逼尿肌无反射型患者需重点监测残余尿量与泌尿系感染指标；逼尿肌过度活动型患者需重点监测膀胱内压与上尿路形态。分类结果需随病程变化定期复核，单次尿流动力学检查结果不能作为永久依据。

常见问题

否。神经源性膀胱至少包含逼尿肌过度活动型、逼尿肌无反射型、括约肌协调不良型及混合型四类，部分分类体系还纳入感觉神经元型，需依据尿流动力学检查确定。

逼尿肌无反射型神经源性膀胱主要表现为排尿困难、尿潴留及充溢性尿失禁，残余尿量常明显增多，需重点监测泌尿系感染与上尿路形态。

神经源性膀胱分类需进行尿流动力学检查，包括储尿期与排尿期压力测定、括约肌肌电图及残余尿量测定，必要时结合影像尿流动力学检查。

会。神经源性膀胱分类可随原发病进展、治疗干预及病程演变发生改变，需定期复核尿流动力学结果，单次检查不能作为永久依据。

参考资料

[1] 中国康复医学会泌尿康复专业委员会. 神经源性膀胱诊疗专家共识. 2021

[2] 国际尿控协会. 下尿路功能标准化术语报告. 2019

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 神经源性膀胱诊断治疗指南. 2018