面瘫是什么造成的

面瘫最常见的原因是特发性面神经麻痹，即贝尔面瘫，占所有周围性面瘫的60%至75%。其本质是面神经在茎乳孔附近发生非化脓性炎症、水肿，导致神经传导受阻，并非大脑中枢病变。

面瘫的主要病因分类

1、特发性原因：贝尔面瘫是面瘫中最常见的类型。目前医学界普遍认为，单纯疱疹病毒1型或水痘-带状疱疹病毒再激活是主要诱因。病毒潜伏在面神经膝状神经节内，当机体免疫力下降时被激活，引发神经鞘膜炎症和水肿。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的贝尔面瘫诊断和治疗指南，该病年发病率约为每10万人中15至30例。

2、感染性原因：带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节可引起亨特综合征，表现为耳部剧痛、耳廓疱疹及同侧面瘫。莱姆病螺旋体感染在蜱虫叮咬后也可导致面瘫，多见于夏季和秋季。中耳炎、乳突炎可直接压迫或炎症波及面神经骨管段。

3、外伤性原因：颞骨骨折、面部外伤、产伤或医源性损伤均可造成面神经断裂或受压。颞骨纵行骨折中约20%累及面神经，横行骨折中约50%累及面神经。

4、肿瘤性原因：听神经瘤、面神经瘤、腮腺肿瘤、中耳癌等可压迫或浸润面神经。面神经瘤本身虽为良性，但随体积增大会逐渐出现面肌无力。

5、免疫性原因：吉兰-巴雷综合征、结节病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病可累及面神经。这类面瘫常为双侧，或伴有其他颅神经损害。

6、先天性原因：莫比乌斯综合征、面神经发育不全等出生时即存在，多伴有其他颅面部畸形。

7、代谢与中毒性原因：糖尿病、甲状腺功能亢进、酒精中毒、一氧化碳中毒等可影响面神经血供或直接损害神经。

需要警惕的中枢性面瘫

中枢性面瘫由脑血管病、脑肿瘤、脑炎等引起，表现为额纹存在、闭眼有力，仅下半部面肌受累，常伴肢体无力或言语障碍。这与周围性面瘫的额纹消失、闭眼不全、口角歪斜有明显区别。突发面瘫伴肢体麻木或意识改变时，需立即进行头颅影像学检查。

面瘫病因复杂，约70%的贝尔面瘫患者在3至6个月内可自行恢复，但糖尿病、高血压、年龄大于60岁者恢复较差。发病72小时内就诊并规范治疗者预后明显优于延迟就诊者。面瘫持续超过3个月未恢复，或反复发作，需排除肿瘤和免疫性疾病。

常见问题

否。绝大多数面瘫为后天获得性，贝尔面瘫、感染性面瘫均无明确遗传倾向。仅极少数先天性面瘫综合征与基因突变有关，占比不足1%。

脑卒中引起的中枢性面瘫保留额纹和闭眼功能，仅口角歪斜，常伴肢体无力。周围性面瘫则额纹消失、闭眼不全。出现任何面瘫均需就医鉴别。

否。免疫力下降是贝尔面瘫的诱因之一，但并非必然结果。多数人免疫力波动后并不发生面瘫，病毒再激活、神经解剖特点等共同作用才致病。

周围性面瘫需做面神经电图、肌电图评估损伤程度。伴耳部疱疹查病毒抗体，疑中枢性面瘫需头颅磁共振。反复发作需查血糖和免疫指标。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 贝尔面瘫诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 面神经麻痹临床路径. 2019.