心肺栓塞是怎么引起的

肺栓塞的核心成因是血栓阻塞肺动脉，绝大多数栓子来源于下肢深静脉或盆腔静脉。当深静脉血栓脱落，随血流经右心进入肺动脉，即引发肺栓塞。因此，肺栓塞与深静脉血栓形成实质上是同一疾病在不同部位的表现。

1、血流淤滞：长时间卧床、久坐不动、长途旅行或下肢制动，会使静脉血流速度减慢，血小板与凝血因子易于聚集，形成血栓。骨科大手术后未采取预防措施者，深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十。

2、血管内皮损伤：创伤、手术、静脉穿刺、化学刺激或感染，可破坏静脉壁的完整性，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。髋部骨折与全髋置换术后肺栓塞风险显著升高。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏、因子V Leiden突变，以及获得性因素如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖，均使血液易于凝固。一项纳入九千余例患者的国际注册研究显示，恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞风险较非肿瘤人群升高约四倍。

4、高危因素叠加：年龄超过六十岁、既往血栓史、心力衰竭、呼吸衰竭、炎症性肠病等，均增加发病概率。航空旅行超过八小时，每增加两小时，风险约上升百分之十八。

5、少见的非血栓性栓塞：脂肪栓塞见于长骨骨折，羊水栓塞见于分娩过程，空气栓塞见于静脉操作，肿瘤栓子见于晚期恶性肿瘤。这类栓子同样阻塞肺动脉，但机制与血栓不同。

根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，建议对接受重大骨科手术的患者进行静脉血栓栓塞风险评估，并依据风险等级采取机械或药物预防措施。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，为国内临床实践提供规范依据。

肺栓塞的预防重于治疗。识别自身风险，避免长期制动，术后遵医嘱进行预防，出现不明原因呼吸困难、胸痛或咯血时及时就医。存在遗传性易栓症或既往血栓史者，应接受专科评估。

常见问题

否。久坐不动增加下肢深静脉血栓形成风险，血栓脱落后才可能引发肺栓塞。单纯久坐不必然致病，但属于重要诱因，需间断活动下肢。

是。两者属于同一疾病谱的不同阶段。血栓在下肢或盆腔静脉内形成称为深静脉血栓形成，脱落后阻塞肺动脉则称为肺栓塞。

接受大手术、长期卧床、恶性肿瘤、既往血栓史、妊娠及口服避孕药人群风险较高。年龄超过六十岁且合并心肺疾病者亦需警惕。

是。通过风险评估、机械预防和药物预防可显著降低发生率。高危人群应遵医嘱采取相应措施，避免长时间制动。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 北京: 人民卫生出版社, 2011.