霉菌性外阴炎

霉菌性外阴炎由念珠菌属感染引起，其中白色念珠菌占多数，属于机会性致病真菌感染。典型表现为外阴剧烈瘙痒、灼痛，伴白色稠厚豆渣样阴道分泌物增多，外阴可见红斑、水肿或抓痕。确诊需依靠阴道分泌物镜检或真菌培养，单纯凭症状判断并不可靠。

发病机制与诱因

1、病原体定植：念珠菌本身可少量寄生于阴道内而不致病，当阴道微生态平衡被打破时才会大量繁殖并侵袭外阴皮肤黏膜。

2、菌群失衡：阴道内乳杆菌减少、酸碱度升高，是念珠菌由定植转为致病的关键环节。

3、常见诱因：长期应用广谱抗菌药物、妊娠、未控制的糖尿病、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，均可增加发病风险。

4、生活习惯因素：外阴局部长期潮湿、穿着透气性差的紧身化纤内裤、卫生护垫更换不及时，会为真菌繁殖提供有利环境。

5、传播特点：该病不属于典型性传播疾病，但性伴侣若存在念珠菌感染，可能造成反复交叉感染。

诊断与鉴别

1、妇科检查：观察外阴皮肤颜色、有无水肿、皲裂、抓痕及分泌物性状，是初步判断的重要环节。

2、分泌物检查：取阴道分泌物行生理盐水或氢氧化钾涂片镜检，查到芽生孢子或假菌丝可支持诊断；必要时进行真菌培养以明确菌种。

3、酸碱度测定：阴道酸碱度通常处于正常范围或略偏低，可与细菌性阴道病相区分。

4、鉴别方向：需与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴湿疹、接触性皮炎及外阴硬化性苔藓等疾病鉴别，避免仅凭瘙痒单一症状判断。

处理原则

1、去除诱因：积极控制血糖、合理使用抗菌药物、避免长期局部潮湿，是减少复发的基础措施。

2、抗真菌治疗：由医生根据病情轻重、是否妊娠、有无复发史选择局部或口服抗真菌方案，具体药物与疗程须遵医嘱执行。

3、妊娠期处理：以局部治疗为主，用药种类和时长需由产科或妇科医生评估后决定。

4、性伴侣管理：性伴侣无症状时通常不需常规治疗；若存在龟头红斑、瘙痒等症状，应同步就诊。

5、随访观察：症状缓解后仍需按医嘱完成疗程，复发者需排查糖尿病、免疫缺陷等潜在因素。

预防措施

1、穿着管理：选择棉质、宽松内裤，每日更换，清洗后阳光暴晒或高温消毒。

2、清洁方式：每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液冲洗阴道内部。

3、卫生习惯：经期勤换卫生巾，避免长期使用护垫；如厕后由前向后擦拭。

4、基础病控制：糖尿病患者应将血糖控制在医生建议范围内，减少高糖环境对真菌繁殖的促进。

5、用药规范：不自行购买抗菌药物或激素类药物长期使用，出现不适应及时就诊。

世界卫生组织发布的生殖道感染相关指南指出，阴道分泌物异常者应接受规范病原学检查后再行处理，避免经验性滥用抗真菌药物导致耐药。国内妇科感染诊治相关共识同样强调，复发性外阴阴道念珠菌病每年发作4次及以上者，需进行真菌培养及药敏试验，并延长巩固治疗周期。

常见问题

否，该病不属于典型性传播疾病，但性伴侣若存在念珠菌感染，可能造成反复交叉感染，双方均需注意局部症状。

否，多数患者需规范抗真菌治疗才能缓解，拖延处理可能转为复发性感染，应及时就诊明确诊断。

内裤应每日更换，用温水单独清洗后阳光暴晒或高温消毒，避免与袜子混洗，以减少真菌残留。

是，复发性患者应排查糖尿病及免疫功能异常，未控制的血糖会持续为念珠菌繁殖提供有利条件。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 生殖道感染防治指南.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 阴道微生态评价的临床应用专家共识.