患有心绞痛和冠心病能否服用安宫牛黄丸

心绞痛和冠心病患者不应将安宫牛黄丸作为常规治疗或预防用药，该药不适用于冠心病二级预防，也不具备缓解心肌缺血的循证依据，是否使用须由中医师结合具体病情判断。

安宫牛黄丸的适用范围与冠心病不符

1、功能定位：安宫牛黄丸属于中医急症用药，传统用于热闭神昏等急重证候，作用靶点在于中枢神经系统急症，而非冠状动脉粥样硬化性心脏病。

2、核心成分：方中含朱砂、雄黄等矿物药，具有一定毒性，长期或不当服用可能造成汞、砷等重金属蓄积，损害肝肾及神经系统。

3、冠心病治疗核心：冠心病治疗以抗血小板、调脂、控制血压血糖、改善心肌供血为主，这些措施有明确的大型临床试验支持，安宫牛黄丸不在其中。

数据与指南依据

• 据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数已达1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，规范二级预防用药是降低死亡率的关键。
• 《中国药典》2020年版一部对安宫牛黄丸的功能主治明确限定为清热解毒、镇惊开窍，用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语等，未列入胸痹心痛范畴。
• 国家药品监督管理局批准的安宫牛黄丸说明书适应症中，不包含心绞痛或冠心病。

心绞痛发作时的正确处理

1、立即停止活动：就地休息，减少心肌耗氧。

2、舌下含服硝酸甘油：在无禁忌症且医生已开具处方的前提下使用，通常1至3分钟起效。

3、拨打急救电话：若含服后5分钟不缓解，或疼痛持续超过15分钟，须立即呼叫急救，警惕急性心肌梗死。

4、长期管理：坚持医生制定的抗血小板、他汀类调脂及抗心绞痛方案，定期复查血脂、血糖、心电图。

合并使用安宫牛黄丸的潜在风险

1、出血风险叠加：安宫牛黄丸中部分成分可能影响凝血，与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药同用，可能增加出血倾向。

2、肝肾负担：冠心病患者常长期服用多种药物，叠加含重金属的中成药可能加重肝肾代谢负担。

3、血压波动：部分成分可能影响血压稳定性，对已有冠状动脉狭窄者不利。

心绞痛与冠心病的管理应围绕循证方案展开，安宫牛黄丸不承担预防或缓解心肌缺血的角色，是否使用需中医师面诊后判断，不可自行服用。

常见问题

否。安宫牛黄丸说明书适应症不含冠心病或心梗预防，缺乏相关循证依据，不能替代抗血小板和他汀类药物。

否。心绞痛发作应休息并舌下含服硝酸甘油，安宫牛黄丸起效机制与缓解心肌缺血无关，不能用于急救。

否，不建议自行联用。该药含朱砂、雄黄，与抗血小板药同用可能增加出血及肝肾负担，须由医生评估。

仅当患者同时出现热闭神昏等急重证候，且经中医师面诊辨证后认为符合适应症时，才可能短期使用。

该药不用于冠心病常规治疗，若因其他急症经医生处方使用，通常为短期，具体疗程由处方医师决定。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[3] 国家药品监督管理局. 安宫牛黄丸药品说明书核准信息.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018.