什么是有葡萄胎

葡萄胎是一种妊娠相关疾病，属于妊娠滋养细胞疾病，指受精后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿形成大小不等的水泡，水泡相连成串，形似葡萄，因此得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，属于良性病变，但部分病例可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤。

葡萄胎的核心特征与分类

1、完全性葡萄胎：：染色体核型通常为二倍体，全部染色体均来自父方，无母方染色体成分。病理表现为宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及其附属物，绒毛滋养细胞呈弥漫性增生。

2、部分性葡萄胎：：染色体核型通常为三倍体，多出一条父方染色体。病理表现为部分胎盘绒毛发生水泡状变性，可见胎儿或胎膜组织，滋养细胞增生程度相对较轻。

3、发病率数据：：根据中国医学科学院北京协和医院妇产科2020年发表的流行病学资料，亚洲地区葡萄胎发生率约为每1000次妊娠中1至2次，高于欧美地区的每1000次妊娠中0.5至1次。中国部分地区的回顾性研究显示，葡萄胎占所有妊娠的0.5%至1%。

4、典型临床表现：：停经后阴道流血是最常见症状，多发生在停经8至12周。子宫异常增大与停经月份不符，约半数患者子宫大于相应孕周。妊娠呕吐出现早且症状重，部分患者可在孕中期出现妊娠期高血压疾病表现。

5、诊断方法：：血清人绒毛膜促性腺激素水平显著升高，完全性葡萄胎患者血清人绒毛膜促性腺激素常超过100000国际单位每升。超声检查可见宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声，完全性葡萄胎无胎儿结构，部分性葡萄胎可见异常胎儿。

6、治疗原则：：一经确诊，应及时行清宫术，通常采用负压吸引术。对于年龄较大、无生育要求、随访困难的完全性葡萄胎患者，可考虑全子宫切除术。清宫后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素水平，直至连续3次正常。

7、随访要求：：根据中华医学会妇产科学分会妊娠滋养细胞疾病学组2022年发布的指南，葡萄胎清宫后应每周检测血清人绒毛膜促性腺激素一次，连续3次正常后改为每月一次，持续至少6个月。随访期间应严格避孕，推荐使用口服避孕药或避孕套。

8、恶变风险：：完全性葡萄胎恶变率约为15%至20%，部分性葡萄胎恶变率约为1%至5%。年龄大于40岁、血清人绒毛膜促性腺激素水平极高、子宫明显大于孕周者恶变风险增高。

葡萄胎是受精后胎盘绒毛滋养细胞异常增生形成的妊娠相关疾病，分为完全性和部分性两类，以阴道流血和子宫异常增大为主要表现，诊断依靠血清人绒毛膜促性腺激素和超声检查，治疗以清宫术为主，术后需长期随访监测恶变可能。出现停经后异常阴道流血或子宫增大与孕周不符时，应及时就医排查。

常见问题

否。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，但完全性葡萄胎有15%至20%的恶变概率，需通过随访监测。

通常建议随访满6个月至1年，血清人绒毛膜促性腺激素持续正常后，经医生评估方可再次妊娠。

否。葡萄胎属于受精异常导致的获得性疾病，并非遗传病，再次妊娠发生葡萄胎的概率约为1%至2%。

完全性葡萄胎更严重。完全性葡萄胎无胎儿组织，恶变率15%至20%；部分性葡萄胎可见胎儿，恶变率仅1%至5%。

至少6个月。随访期间血清人绒毛膜促性腺激素需持续监测，避孕可避免再次妊娠干扰监测结果。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠滋养细胞疾病学组. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022, 57(8): 561-570.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 中国妊娠滋养细胞疾病流行病学调查报告. 中华医学杂志, 2020, 100(25): 1945-1950.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 328-332.