疝是什么意思

疝是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹股沟疝、脐疝、切口疝均属于常见类型，其中腹股沟疝占比最高。

疝的基本概念

1、定义核心：疝的本质是组织或器官发生异常移位，并非单纯皮肤表面鼓起，而是内部结构通过腹壁薄弱区域突出形成。

2、常见部位：腹股沟区发生率最高，其次为脐部、腹壁手术切口、股管等区域。不同部位对应的疝名称不同。

3、内容物构成：进入疝囊的可以是小肠、大网膜、结肠等腹腔内结构，内容物不同，表现和风险也有差异。

疝的形成原因

1、腹壁强度降低：先天性腹壁发育不全、老年腹壁肌肉退化、手术切口愈合不良均可造成局部抗张力下降。据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年统计，腹股沟疝在60岁以上人群中的患病率约为1.5%至3%。

2、腹腔内压力升高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、多次妊娠等因素可反复推高腹压，促使组织从薄弱处突出。

3、两类因素叠加：单纯腹壁薄弱不一定形成疝，单纯腹压升高也未必发病，两者同时存在时风险明显增加。

疝的常见表现

1、可复性包块：站立、咳嗽或用力时局部出现隆起，平卧或用手推送后可回纳，早期多无疼痛。

2、坠胀不适：部分人群感到局部酸胀、牵拉感，长时间行走或劳累后加重。

3、嵌顿风险：包块突然不能回纳，伴剧烈疼痛、恶心呕吐、腹胀停止排气排便，提示内容物可能被卡压，属于急症情况。据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组2018年发布的指南，嵌顿疝若不及时处理，肠管缺血坏死风险随时间延长而升高。

需要警惕的情况

1、包块变硬且触痛明显：提示局部内容物受压，需尽快就医评估。

2、伴随消化道症状：呕吐、腹胀、停止排气排便同时出现，说明肠道通畅性可能受影响。

3、婴幼儿脐疝：多数在1至2岁内可自行闭合，若缺损较大或超过2岁仍未闭合，需专科评估。成人脐疝一般不会自愈。

处理原则

1、非手术观察：适用于无明显症状、体积小、可回纳的腹股沟疝，但需定期随访，观察是否增大或出现嵌顿。

2、手术修复：适用于症状明显、反复突出、有嵌顿史或疝环较大的情况。手术方式包括开放修补与腹腔镜修补，具体选择由专科医生根据个体情况决定。

3、急症处理：一旦怀疑嵌顿或绞窄，需立即前往急诊，不可自行用力按压或强行回纳。

疝是腹壁薄弱与腹压升高共同作用下形成的组织移位，早期可回纳，嵌顿后风险明显增加，出现包块变硬、疼痛或消化道症状需及时就诊。日常控制慢性咳嗽、便秘等腹压升高因素，有助于降低发生和复发风险。

常见问题

婴幼儿脐疝部分可在2岁内自行闭合，成人疝一般不会自愈，需专科评估决定是否手术。

否。无症状、体积小且可回纳的疝可先观察随访，但出现嵌顿史或症状加重时通常需要手术。

包块突然不能回纳，伴剧烈疼痛、恶心呕吐、腹胀及停止排气排便，属于急症，需立即就医。

两者突出部位不同，腹股沟疝位于腹股沟区，脐疝位于脐部，成因和发病人群也有差异。

老年男性、有慢性咳嗽或便秘者、重体力劳动者、多次妊娠女性及腹部手术后者风险相对较高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.