疝是什么意思

疝是腹腔内脏器通过腹壁薄弱区域向体表突出的病理状态，其核心机制是腹壁缺损与腹腔压力升高共同作用的结果。常见类型包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，需通过临床表现与影像学检查明确诊断，治疗以手术修复为主。

1.疝的病理生理基础：腹壁存在先天或后天形成的薄弱区域，如腹股沟管、股环、脐环等解剖结构。当腹腔压力持续升高时（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、重体力劳动等），腹腔内脏器（以小肠、大网膜最常见）经此缺损向外突出，形成可复性或不可复性包块。缺损直径超过1.5厘米时，嵌顿风险显著增加。

2.常见类型与特征：

腹股沟疝：占腹外疝90%以上，分为斜疝（经腹股沟管突出，可进入阴囊）和直疝（从腹壁下动脉内侧直接突出，不进入阴囊）。男性发病率约为女性的12倍，60岁以上人群患病率高达11.6%。

股疝：经股环突出，位于腹股沟韧带下方，女性发病率约为男性的4倍，因股环狭窄易发生嵌顿（嵌顿率高达60%）。

脐疝：脐环未闭合或薄弱所致，婴幼儿多见（早产儿发病率达30%），成人脐疝多与肝硬化腹水、肥胖相关。

切口疝：术后腹壁切口愈合不良引发，发生率约2%-11%，肥胖、感染、糖尿病为高危因素。

3.临床表现与分期：

可复性疝：站立、咳嗽时包块出现，平卧或手推后消失，无疼痛或仅有坠胀感。若内容物为肠管，可闻及咕噜声（肠鸣音传导）。

难复性疝：包块不能完全回纳，多因大网膜与疝囊粘连，病程超过2年者发生率达40%。

嵌顿性疝：疝内容物被卡压无法回纳，持续4-6小时可发展为绞窄性疝，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀，局部压痛明显，肠管缺血坏死时出现发热、腹膜炎体征。

4.诊断方法与鉴别：

体格检查：嘱患者站立、屏气或咳嗽，观察包块位置、大小、质地。腹股沟疝的疝环口位于腹股沟韧带中点上方1.5厘米处（斜疝）或直疝三角区（直疝）。

影像学检查：超声检查敏感度达96%，可明确疝内容物性质（肠管/网膜）及血供；CT扫描用于复杂疝或疑似绞窄时，能显示腹壁缺损范围及腹腔内情况。

需与腹股沟淋巴结肿大、精索鞘膜积液、隐睾等鉴别：淋巴结呈椭圆形、活动度差、无咳嗽冲击感；鞘膜积液透光试验阳性且不可回纳。

5.治疗原则与方案：

非手术治疗：1岁以下婴幼儿脐疝有自愈可能（自愈率90%），可使用疝带压迫；高龄或伴有严重基础疾病（心衰、肝硬化失代偿）无法耐受手术者，需定期观察并避免腹压增高因素。

手术修复：成人疝均需手术，分为传统张力修补（如Bassini法，复发率约10%）和无张力修补（使用合成补片，复发率降至1%-3%）。腹腔镜疝修补术（如TEP、TAPP）创伤小、恢复快，术后疼痛轻，住院时间缩短至1-2天。

嵌顿性疝处理：6小时内可尝试手法复位（成功率约70%），但需警惕肠破裂风险；手法复位失败或已绞窄者需急诊手术，切除?%9