过敏性紫癜 儿童 指南

1.发病原因

过敏性紫癜是一种由免疫复合物沉积引起的小血管炎，其确切病因尚未完全明确，但多与以下因素有关：（1）感染：约50%至70%的患者在发病前有上呼吸道感染史，如链球菌或病毒感染。（2）药物：一些药物如抗生素、非甾体抗炎药等可能诱发此病。（3）食物及其他过敏原：某些食物或花粉等也是诱因之一。（4）自身免疫紊乱：部分病例可能与免疫系统异常有关。

2.临床表现

（1）皮肤紫癜：几乎所有患者都会出现以双下肢为主的对称性紫癜，皮疹通常不痛不痒，按压不褪色，严重时可融合成片。（2）关节症状：约50%以上的患儿会出现关节疼痛，常累及膝关节和踝关节，多为一过性。（3）消化道症状：近半数患者可能有腹痛、呕吐、便血等症状，严重者可导致肠穿孔或肠套叠。（4）肾脏受累：约20%-40%的患者可能发生肾炎，表现为血尿、蛋白尿，少数发展为慢性肾病。（5）其他器官：极少数患者可能涉及心脏、中枢神经系统等部位。

3.诊断与鉴别诊断

（1）血液检查：部分患者有白细胞计数升高、血小板正常甚至偏高，C反应蛋白可升高，IgA水平可能增高。（2）尿液分析：检测有无红细胞、蛋白尿等，评估肾损害。（3）皮肤活检：必要时可通过活检发现IgA型免疫复合物沉积，具有重要诊断意义。（4）鉴别诊断：需与特发性血小板减少症、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病区分。

4.治疗

（1）一般处理：轻症患者进行适当休息，避免剧烈活动，同时注意饮食，减少刺激性食物摄入。（2）药物治疗：紫癜较重或伴有明确器官损害者可使用糖皮质激素如泼尼松，合并感染时需抗感染治疗；严重肾炎或其他内脏损害时可考虑免疫抑制剂如环磷酰胺。（3）支持治疗：针对消化道症状给予止痛药或保护胃黏膜的药物，对急性肾衰竭采取对症处理。（4）随访监测：尤其是肾炎患者，应定期复查尿液和肾功能，以评价病情变化。

5.预后

（1）大多数患者经过及时治疗后可完全恢复，少部分患者可能反复发作。（2）肾脏受累是影响预后的关键因素，严重者可能进展为慢性肾病或终末期肾衰竭。（3）注意避免再次接触可能诱发疾病的过敏原，增强体质，有助于减少复发风险。过敏性紫癜作为一种儿童常见的疾病，早期发现和规范治疗十分重要。关注病程中的紫癜分布、关节疼痛及消化道和肾脏表现，并定期随访，可有效改善患儿的生活质量和长期预后。