糖尿病人眼睛充血怎么回事？

糖尿病人眼睛充血可能与血糖控制不佳导致的微血管损伤、结膜下出血、糖尿病视网膜病变或合并眼部感染有关，需尽快由眼科医生评估，排除增殖期视网膜病变等严重情况。

糖尿病人眼睛充血的常见原因

1、结膜下出血：血糖长期偏高使毛细血管脆性增加，轻微揉眼、咳嗽或用力排便即可导致结膜小血管破裂，表现为眼白局部鲜红色片状出血，通常无痛、不影响视力，1至2周可自行吸收，但反复发生提示血糖控制不达标。

2、糖尿病视网膜病变：这是糖尿病最常见的微血管并发症之一。中国糖尿病患者中视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，病程超过10年者显著升高（来源：中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）。增殖期病变可因新生血管破裂引起玻璃体积血，外观可见眼红或视力骤降。

3、合并干眼或结膜炎：糖尿病患者泪液分泌减少、角膜知觉减退，易出现干眼及慢性结膜炎，表现为眼红、异物感、畏光。血糖控制差者感染风险更高，且感染后不易愈合。

4、虹膜新生血管与新生血管性青光眼：多见于增殖期视网膜病变晚期，虹膜表面新生血管破裂可致前房积血，眼压急剧升高，属于眼科急症，需立即处理。

5、血糖剧烈波动：短时间内血糖快速下降或升高，可改变晶状体渗透压及眼表微环境，引起一过性眼红、视物模糊，稳定血糖后多可缓解。

需要警惕的信号

• 眼红伴随视力突然下降、眼前黑影飘动或视野缺损
• 眼痛、头痛、恶心呕吐，提示眼压升高
• 眼红持续超过2周不吸收，或反复同一部位出血
• 已确诊糖尿病视网膜病变者新发眼红

出现上述任一情况，应在24至48小时内至眼科就诊，完成视力、眼压、裂隙灯及散瞳眼底检查。血糖控制稳定者每6至12个月复查眼底一次；血糖控制不佳或已存在视网膜病变者，复查间隔缩短至3至6个月。

日常管理要点

• 将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，可显著降低微血管并发症风险（来源：中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）
• 同时管理血压与血脂，血压目标一般低于130/80毫米汞柱
• 避免用力揉眼、剧烈咳嗽及屏气动作
• 保持眼部清洁，干眼者可使用不含防腐剂的人工泪液
• 不自行使用含激素眼药水，以免加重感染或升高眼压

眼红是糖尿病眼部并发症的常见信号，既可能是良性的结膜下出血，也可能是视网膜病变进展的表现，关键在于及时排查眼底。血糖、血压、血脂长期达标是减少眼部并发症的基础，定期眼底检查不可替代。

常见问题

是。若伴视力下降、眼痛或反复出血，应在24至48小时内就诊眼科，排除视网膜病变及青光眼。

是。单纯结膜下出血通常1至2周自行吸收，但反复出现需检查血糖控制及凝血功能。

是。增殖期视网膜病变新生血管破裂可引起玻璃体积血，外观可表现为眼红或视力骤降。

部分会。由血糖波动引起的眼红在血糖稳定后可缓解，但已形成的视网膜病变需专科治疗。

血糖稳定者每6至12个月一次；控制不佳或已有视网膜病变者每3至6个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.