主动脉夹层的症状有哪些

主动脉夹层最典型的症状是突发、剧烈、撕裂样胸痛或背痛，疼痛常从胸部向背部或腹部迁移，可伴随双侧血压不对称、脉搏减弱、晕厥或神经系统症状。出现此类表现需立即拨打急救电话，不可自行前往医院或等待观察。

1、疼痛性质与部位：约74%至90%的主动脉夹层患者以突发剧烈疼痛为首发表现，疼痛常被描述为撕裂样、刀割样或搏动样，与急性心肌梗死的压榨性疼痛存在区别。疼痛起始部位多位于前胸，随后可沿主动脉走行向背部、腹部甚至下肢迁移，这种迁移特征对识别夹层具有重要提示意义。

2、血压与脉搏异常：约20%至30%的患者出现双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱，或一侧脉搏明显减弱甚至消失。这一体征源于夹层累及锁骨下动脉或肱动脉，导致患侧血流受阻。血压不对称是院前识别的重要线索之一。

3、神经系统症状：当夹层累及颈动脉或脊髓供血动脉时，可表现为晕厥、意识障碍、偏瘫、截瘫或下肢感觉异常。约6%至14%的患者出现晕厥，部分患者以晕厥为首发症状而无明显疼痛，容易延误诊断。

4、心脏与消化系统表现：夹层累及冠状动脉开口时可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死表现；累及主动脉瓣环时可导致急性主动脉瓣关闭不全，出现急性心力衰竭。累及腹腔干或肠系膜动脉时，可表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐，易被误诊为急腹症。

5、其他伴随表现：部分患者出现呼吸困难、咯血、声音嘶哑或吞咽困难，分别提示夹层压迫气管、支气管、喉返神经或食管。少数患者以不明原因的休克或心脏压塞就诊。

权威依据：根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2022年版）》，突发撕裂样胸背痛合并双侧血压不对称是主动脉夹层最核心的临床警示组合，院前急救中应优先识别并转运至具备主动脉手术能力的医疗中心。该指南由中华医学会心血管病学分会大血管学组组织制定，发表于《中华心血管病杂志》2022年第50卷。

核心提示：主动脉夹层症状的核心特征是突发剧烈撕裂样疼痛伴血压脉搏异常，识别后需立即呼叫急救系统，避免自行用药或延误转运。疼痛迁移、双侧血压差超过20毫米汞柱、晕厥或神经系统缺损均属高危信号。

常见问题

否。约6%至14%的患者以晕厥为首发表现，部分患者可无典型疼痛，尤其合并脊髓缺血或意识障碍时，疼痛可能被掩盖。

主动脉夹层多为突发撕裂样疼痛并向背部迁移，常伴双侧血压不对称；心肌梗死多为压榨性疼痛，部位相对固定，需通过影像学检查最终鉴别。

应立即拨打急救电话，由急救人员评估后转运至急诊科或血管外科。主动脉夹层属于急危重症，不适合自行挂号就诊。

双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱需高度警惕，该体征在主动脉夹层患者中约占20%至30%，但血压差正常也不能完全排除夹层。

是。当夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时，可表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐，易被误诊为急腹症，需结合疼痛迁移特征和血压脉搏异常综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会大血管学组. 中国主动脉夹层诊疗指南（2022年版）. 中华心血管病杂志，2022，50（12）：1165-1188.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层院前急救与转运技术规范. 2021.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：324-328.

[4] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志，2020，36（5）：257-265.