面瘫会引起什么症状

面瘫最核心的症状是面部表情肌群出现单侧或双侧的运动功能障碍，表现为口角向健侧歪斜、眼睑闭合不全、额纹变浅或消失、鼻唇沟变平坦。症状通常在数小时至数天内达到高峰，可伴随味觉减退、听觉过敏及耳后疼痛。

面瘫的常见症状分类

1、面部运动障碍：患侧额纹消失，无法皱眉；眼睑闭合无力或完全不能闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜；鼓腮和吹口哨时患侧漏气；示齿时口角向健侧歪斜；进食时食物残渣滞留于患侧齿颊间隙。

2、感觉与分泌异常：部分面瘫患者出现患侧舌前三分之二味觉减退或丧失；泪腺和唾液腺分泌减少，表现为眼干、口干；部分患者听觉过敏，对正常音量的声音感到刺耳。

3、伴随症状：特发性面神经麻痹患者中，约百分之六十在发病前有患侧耳后、耳内或下颌角区域的疼痛；部分患者出现患侧听觉过敏或耳鸣；带状疱疹病毒引起的面瘫可在耳廓或外耳道见到疱疹。

4、不同病因的症状差异：特发性面神经麻痹通常为单侧，症状在两天内达高峰；中枢性面瘫表现为对侧下部面肌瘫痪，额纹存在、闭眼正常，常伴随肢体无力或言语不清；吉兰巴雷综合征引起的面瘫常为双侧，伴有四肢对称性无力。

面瘫症状的评估可参考House-Brackmann分级，该标准由美国耳鼻咽喉头颈外科学会制定，将面神经功能分为六级，从一级正常到六级完全麻痹。根据《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》，特发性面神经麻痹的年发病率为每十万人中十一至四十例，任何年龄均可发病，以二十至四十岁最为多见，男性略多于女性。一项纳入三百余例特发性面神经麻痹患者的临床观察显示，约百分之七十的患者在发病前三日内有患侧耳后疼痛或麻木感，该数据来源于《中华神经科杂志》2018年发表的多中心研究。

面瘫症状的出现提示面神经通路受到损害，损害部位不同，症状组合也不同。茎乳孔以内段受损常伴味觉障碍和听觉过敏，茎乳孔以外段受损则主要表现为面部运动障碍。症状进展速度和伴随表现有助于判断病因，例如急性起病且伴耳后疼痛多提示特发性面神经麻痹，而缓慢进展的面瘫需排除肿瘤压迫。

面瘫以单侧面部肌肉运动障碍为核心表现，可合并味觉、听觉及腺体分泌异常，不同病因的症状组合与进展速度存在差异。出现口角歪斜或闭眼困难应尽早就诊神经内科，由医生完成面神经功能评估与病因鉴别，避免自行判断延误诊治。

常见问题

是。口角歪斜是面瘫最常见的表现，因患侧口轮匝肌和提口角肌无力，健侧肌肉牵拉导致口角偏向健康一侧。极少数仅累及分支的患者可能以闭眼困难为首发表现。

否。面瘫通常引起听觉过敏，即对声音耐受度降低，而非听力下降。若出现明显听力下降，需考虑其他病因如听神经瘤或中耳病变，应进一步检查。

面神经在膝状神经节处发出鼓索神经，支配舌前三分之二味觉。当面神经损害位于鼓索神经分支以上时，味觉纤维受累，导致患侧舌前味觉减退或丧失。

中枢性面瘫仅累及对侧下部面肌，额纹存在、闭眼正常，常伴肢体无力；周围性面瘫累及整个患侧面肌，额纹消失、闭眼不全，无肢体瘫痪。两者病因和定位不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华神经科杂志. 特发性面神经麻痹多中心临床观察. 2018.

[4] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. House-Brackmann面神经功能分级标准.