关节炎包括哪些类型

关节炎是一组以关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要表现的疾病总称，包含多种类型，常见类型有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、强直性脊柱炎及幼年特发性关节炎等。不同类型病因、受累人群与处理方向差异明显，需分别识别。

关节炎的主要类型

1、骨关节炎：最常见的关节退行性病变，与关节软骨长期磨损、年龄增长、肥胖、关节外伤史相关。多见于膝、髋、手指远端指间关节，活动后疼痛加重，休息可缓解。中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率约为46.3%，这是《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》引用的流行病学数据。

2、类风湿关节炎：一种慢性自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击滑膜，导致对称性小关节肿胀、疼痛和晨僵。晨僵常持续超过1小时，未经规范管理可能造成关节畸形。女性发病率高于男性，可伴乏力、低热等全身表现。

3、痛风性关节炎：由尿酸盐结晶沉积在关节内引发，典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，常在夜间发作。高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、肾功能异常是常见诱因。血尿酸升高不等于必然发作，需结合关节症状和检查判断。

4、感染性关节炎：细菌、病毒或真菌直接侵入关节腔所致，起病急，常表现为单个关节剧烈疼痛、肿胀、发热，伴寒战或体温升高。膝关节、髋关节较常见，需尽早识别，避免关节结构破坏。

5、强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，青年男性多见，表现为腰背痛、晨僵，活动后减轻，休息时加重。部分患者伴眼葡萄膜炎、肠道炎症等关节外表现。

6、幼年特发性关节炎：16岁前起病，持续6周以上的关节炎，类型多样，可表现为少关节型、多关节型或全身型。除关节症状外，可伴皮疹、发热、肝脾淋巴结增大等。

识别与处理要点

• 关节疼痛持续超过6周、晨僵明显、多个关节对称受累，应尽早就诊风湿免疫科。
• 单个关节突发红肿热痛，尤其伴发热，需排除感染性关节炎和痛风性关节炎。
• 关节外伤后出现肿胀、交锁、不稳，应考虑骨关节炎或关节内损伤，需骨科评估。
• 体重管理、适度运动、避免关节过度负重，对骨关节炎和痛风性关节炎均有帮助。
• 关节炎类型不同，处理策略不同，不能自行长期使用止痛药掩盖病情。

关节炎并非单一疾病，而是一大类异质性疾病的总称。明确具体类型，才能判断受累关节、伴随表现和长期管理方向。出现持续关节症状时，应通过病史、体格检查、血液检查和影像学检查综合判断。

常见问题

包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、强直性脊柱炎和幼年特发性关节炎等，不同类型病因和表现不同。

不是。类风湿关节炎属自身免疫病，多累及对称小关节；骨关节炎属退行性病变，多累及膝、髋和手指远端关节。

会。若血尿酸长期控制不佳，痛风性关节炎可反复发作，并可能形成痛风石，需长期管理。

是。单个关节突发红肿热痛需尽快就医，排除感染性关节炎和痛风性关节炎等急症。

怀疑类风湿关节炎、强直性脊柱炎等看风湿免疫科；骨关节炎、关节损伤看骨科；痛风可看风湿免疫科或内分泌科。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.