什么是患有原位癌

原位癌是指上皮组织内的恶性细胞局限于基底膜以内、未突破基底膜向深层浸润的早期癌变，属于癌症分期中的零期，规范处理后预后通常良好，但若不干预，部分类型可进展为浸润癌。

原位癌的基本特征

1、病变范围：恶性细胞仅出现在上皮层内，未穿透基底膜进入下方组织，因此不具备经血液或淋巴管远处转移的能力。

2、分期归属：在肿瘤分期体系中归为零期，是浸润性癌发生前的一个阶段。

3、常见部位：宫颈、乳腺导管、胃黏膜、食管黏膜、皮肤及膀胱等上皮组织均可发生。

4、命名方式：不同器官的原位癌命名不同，例如宫颈原位癌、乳腺导管原位癌、胃原位癌等，名称中的器官指向病变来源。

诊断与转归

1、宫颈原位癌：多通过宫颈细胞学筛查及阴道镜下活检发现，筛查普及使多数病例在浸润前被识别。

2、乳腺导管原位癌：常因乳腺影像学检查发现钙化灶而进一步活检确诊，部分病例可进展为浸润性乳腺癌。

3、胃原位癌：多经胃镜检查及活检病理确诊，早期发现后可在内镜下处理。

4、转归差异：不同部位原位癌的进展风险不同，宫颈原位癌进展为浸润癌通常需要数年，乳腺导管原位癌的进展风险与组织学分级相关。

处理原则

1、宫颈原位癌：病情稳定者可采用宫颈锥切术切除病灶；无生育需求且病变广泛者，可考虑全子宫切除术。

2、乳腺导管原位癌：通常采用保乳手术联合放疗，或根据病灶范围选择全乳切除术。

3、胃原位癌：符合内镜切除指征者，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。

4、皮肤原位癌：可采用手术切除、冷冻治疗或局部外用药物等方式处理。

证据与数据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，宫颈癌新发病例约15.07万例，其中相当比例为早期及癌前病变阶段被发现。世界卫生组织指出，宫颈癌前病变的规范筛查与处理可显著降低浸润癌发生率。上述数据说明，原位癌及癌前病变的早期识别对降低浸润癌负担具有实际意义。

随访与注意

原位癌治疗后仍需定期随访，随访间隔依据部位和病理类型确定。宫颈原位癌治疗后第1年通常每3至6个月复查一次细胞学及人乳头瘤病毒检测；乳腺导管原位癌术后按乳腺专科方案进行影像学随访。随访期间若发现异常，需及时进一步评估。

原位癌是恶性细胞局限于基底膜的零期癌变，规范处理后预后通常良好，但不同部位进展风险存在差异。

常见问题

是。原位癌属于零期癌，恶性细胞已出现但局限于基底膜以内，未发生浸润和转移。

否。原位癌未突破基底膜，不具备经血液或淋巴管远处转移的条件，转移风险极低。

通常不需要。原位癌以局部处理为主，是否化疗需由专科医生根据具体部位和病理评估决定。

多数预后良好。规范局部处理后复发和进展风险可明显降低，但需按专科方案定期随访。

原位癌局限于基底膜以内，浸润癌已突破基底膜向深层组织生长，后者具备转移能力。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2022.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范. 2022.

[5] 中华医学会消化内镜学分会. 早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见. 2018.