小儿扁桃体炎的症状

小儿扁桃体炎最典型的表现是咽痛、吞咽时疼痛加重，常伴发热，体温可升至38摄氏度以上，部分患儿可见扁桃体红肿或有黄白色分泌物。症状轻重与病原类型及患儿年龄相关，出现持续高热、呼吸困难或无法进食时需及时就医。

症状识别与特征

1、咽痛与吞咽困难：年长儿可明确表达咽喉疼痛，婴幼儿则表现为拒食、流口水、哭闹不安。吞咽动作会诱发或加重疼痛，严重时连喝水都抗拒。

2、发热：体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，细菌感染所致者发热往往更急、更高，可伴寒战。发热持续时间因病原不同而异，病毒性者通常3天左右缓解，细菌性者未规范处理可能持续更久。

3、扁桃体局部改变：检查可见扁桃体充血肿大。病毒性感染多为弥漫性红肿；细菌性感染，尤其是A组溶血性链球菌所致者，常见黄白色点状或片状渗出物。

4、颈部淋巴结肿大：下颌角区域淋巴结常肿大并有压痛，这是炎症引流区域的反应。

5、其他伴随表现：可有头痛、乏力、食欲下降、呕吐或腹痛。年龄较小的患儿腹痛较常见，易被误认为消化道问题。

需要警惕的征象

• 持续高热超过3天不退，或热退后再次升高。
• 呼吸费力、张口呼吸、夜间打鼾明显加重。
• 完全无法进食进水，出现尿量减少、精神萎靡。
• 颈部明显肿胀或张口受限。

上述情况提示可能存在扁桃体周围脓肿、气道受阻或脱水，需尽快就诊评估。

病原与症状的关联

病毒所致者约占儿童扁桃体炎的多数，常伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状。细菌所致者咽痛更突出，咳嗽相对少见。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，A组溶血性链球菌是儿童细菌性扁桃体炎最常见的病原，明确病原对判断是否需要抗感染治疗有重要意义。临床通常结合症状、体征及咽拭子或快速抗原检测来区分。

家庭观察要点

• 记录体温变化曲线及发热天数。
• 观察进食、饮水及尿量情况。
• 注意有无皮疹、眼结膜充血等伴随体征，有助于判断特殊病原感染。
• 保持室内空气流通，提供温凉流质或半流质饮食，减少咽部刺激。

若症状在48至72小时内无改善趋势，或出现前述警示征象，应就医由医生判断病因并制定处理方案。扁桃体炎本身多为自限性或经规范处理可缓解，重点在于识别需要干预的情况，避免延误。

常见问题

否。部分轻症患儿可仅有咽痛和扁桃体红肿，体温正常或仅低热。发热程度与病原类型、患儿免疫状态有关，不能单凭有无发热判断病情轻重。

感冒以鼻塞、流涕、咳嗽为主，咽痛较轻。扁桃体炎咽痛更突出，吞咽时加重，检查可见扁桃体明显红肿或渗出。两者可同时存在，需医生检查区分。

是。完全无法进食进水可导致脱水，尤其伴高热、精神差、尿量减少时，应尽快就医评估，必要时进行补液及病因检查。

否。病毒性扁桃体炎也可出现渗出物，白点并非细菌感染独有表现。需结合发热特点、伴随症状及咽拭子检测结果综合判断。

病毒性者多在3至5天缓解，细菌性者经规范处理后症状通常48至72小时改善。若超过3天无好转或加重，需复诊排查并发症。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南[J]. 中华实用儿科临床杂志，2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治健康教育核心信息[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2021.