预防支气管哮喘的药物

预防支气管哮喘发作的核心药物是吸入性糖皮质激素，其通过减轻气道慢性炎症、降低气道高反应性，从而减少哮喘急性发作频率与严重程度。对于以过敏因素为主导的哮喘，白三烯受体拮抗剂可作为联合预防用药。药物选择与使用方案需由呼吸专科医生根据病情分级制定。

1、吸入性糖皮质激素：该类药物直接作用于气道局部，是长期控制哮喘的首选预防药物。根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，吸入性糖皮质激素可显著降低哮喘急性发作率与哮喘相关住院率。常用药物包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，需规律使用，通常每日1至2次，病情稳定者每日1次，调整用药期间需增加至每日2次。

2、白三烯受体拮抗剂：此类药物通过阻断半胱氨酰白三烯受体，减轻气道炎症与支气管收缩。适用于过敏性哮喘、运动诱发哮喘及阿司匹林加重性哮喘的预防。常用药物为孟鲁司特，通常每晚服用1次。2021年全球哮喘防治创议指出，白三烯受体拮抗剂可作为吸入性糖皮质激素的附加治疗，但不推荐单独用于中重度哮喘的长期预防。

3、长效β2受体激动剂联合吸入性糖皮质激素：对于中重度持续性哮喘，单一吸入性糖皮质激素控制不佳时，可采用长效β2受体激动剂与吸入性糖皮质激素的固定联合制剂进行预防。该方案可减少每日给药次数，提升依从性。需注意，长效β2受体激动剂不可单独用于哮喘预防。

4、生物靶向药物：针对重度嗜酸性粒细胞性哮喘，抗白介素5单克隆抗体等生物制剂可用于预防急性发作。此类药物需在专科医生评估后使用，适用于外周血嗜酸性粒细胞计数升高且常规控制药物疗效不佳者。中国哮喘防治指南（2020年版）将生物靶向药物列为重度哮喘的附加预防选项。

5、过敏原免疫治疗：对于明确尘螨、花粉等过敏原致敏且常规药物控制不理想者，过敏原特异性免疫治疗可改变疾病自然进程，减少哮喘发作。该治疗需持续3年以上，期间仍需维持基础预防药物。

一项纳入2019年至2022年中国23家三级甲等医院哮喘患者的注册登记研究显示，规律使用吸入性糖皮质激素的患者，其年急性发作次数为0.7次，而未规律使用者为2.1次（数据来源：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2023年）。该数据支持吸入性糖皮质激素作为哮喘预防基石的地位。

预防支气管哮喘发作需长期规律使用抗炎药物，以吸入性糖皮质激素为核心，必要时联合白三烯受体拮抗剂或长效β2受体激动剂。药物方案应个体化，定期评估调整。

常见问题

是。吸入性糖皮质激素等预防药物需每日规律使用，即使无症状也应坚持，以维持气道炎症控制。

否。白三烯受体拮抗剂通常作为联合治疗，不推荐单独用于中重度哮喘的长期预防。

是。白三烯受体拮抗剂为口服制剂，部分吸入性糖皮质激素也有口服剂型，但口服剂型全身副作用较大，需医生评估。

否。过敏原免疫治疗可减少发作，但不能完全替代吸入性糖皮质激素等基础预防药物。

否。生物靶向药物仅适用于重度嗜酸性粒细胞性哮喘等特定类型，需专科医生评估后使用。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2021年更新版）. 2021.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国哮喘患者注册登记研究. 中华医学杂志, 2023.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 哮喘生物靶向治疗专家共识. 中华内科杂志, 2022.