尺桡骨干双骨折怎么办

尺桡骨干双骨折属于前臂双骨损伤，需尽快到骨科急诊评估，多数需手法复位加石膏或夹板外固定，不稳定或复位失败者需手术内固定。前臂承担旋转功能，处理不当可遗留旋转受限。

为何前臂双骨折处理要求高

1、解剖特点：尺骨与桡骨通过骨间膜、上下尺桡关节构成联动结构，两骨同时断裂后，骨间膜张力丧失，骨折端易发生重叠、成角、旋转，单纯固定一侧无法维持长度与对线。

2、功能要求：前臂旋转功能依赖桡骨围绕尺骨转动，成人桡骨旋转弓弧度约13度至15度，骨折复位需恢复该弧度，否则旋转动作会受限。

3、损伤类型差异：直接暴力多造成同一水平横形或粉碎骨折，间接暴力多造成不同水平斜形骨折，后者更容易出现旋转畸形。

急诊处理与评估要点

1、制动与抬高：受伤后立即用夹板或杂志临时固定，患肢抬高，冰敷每次15至20分钟，间隔1小时，可减轻肿胀。

2、血管神经检查：观察手指颜色、温度、毛细血管充盈时间，检查正中神经、尺神经、桡神经支配区感觉，若出现苍白、麻木、被动牵拉痛，需警惕骨筋膜室综合征。

3、影像检查：拍摄前臂正侧位X线片，必要时加拍腕关节及肘关节，避免漏诊孟氏骨折或盖氏骨折。

4、分型判断：儿童多为青枝骨折或不全骨折，成人多为完全骨折；开放性骨折需在6至8小时内清创。

治疗方式选择

1、保守治疗：适用于儿童青枝骨折、无移位或轻度移位且复位后稳定的成人骨折。手法复位后采用长臂石膏托或小夹板固定，固定范围需超过腕关节和肘关节，固定时间儿童约4至6周，成人约8至12周。

2、手术治疗：适用于复位失败、骨折不稳定、开放性骨折、合并血管神经损伤或陈旧性骨折。常用钢板螺钉内固定，可早期活动腕肘关节。

3、术后康复：术后2周内做手指屈伸及肩肘关节活动，4至6周后根据X线片骨痂情况逐步进行前臂旋转训练。

证据与数据

据《实用骨科学》第4版记载，前臂双骨折约占全身骨折的6%至8%，其中成人尺桡骨干双骨折手法复位后再移位率可达20%至30%，因此复位后需定期复查X线片。中华医学会骨科学分会发布的《前臂骨折诊疗指南》指出，成人尺桡骨干双骨折手术治疗后前臂旋转功能优良率约为85%至90%，而保守治疗组约为60%至70%，但该数据适用于完全移位型骨折，无移位骨折保守治疗预后同样良好。

康复期注意事项

1、定期复查：复位后第3天、第7天、第14天分别复查X线片，之后每2至4周复查一次，观察骨折对位及骨痂生长。

2、功能锻炼：固定期间做手指抓握、腕关节屈伸，拆除外固定后逐步增加前臂旋转练习，避免暴力被动活动。

3、饮食与生活习惯：保证蛋白质和钙摄入，避免吸烟，吸烟会延缓骨折愈合。

4、异常信号：出现手指发紫、剧烈疼痛、麻木加重或石膏过紧，需立即就医。

前臂双骨折需尽早复位并维持稳定，稳定型可保守固定，不稳定型多需手术内固定，康复期坚持复查与分阶段锻炼，旋转功能恢复与复位质量密切相关。

常见问题

否。儿童青枝骨折、无移位或复位后稳定的成人骨折可保守治疗，复位失败或不稳定者才需手术。

儿童一般4至6周，成人一般8至12周，具体时间根据X线片骨痂生长情况由骨科医生决定。

多数可恢复。复位质量良好并坚持分阶段康复训练者，旋转功能恢复较理想，严重粉碎骨折可能残留部分受限。

办公室工作约6至8周可逐步恢复，体力劳动或需前臂旋转的工作通常需3至6个月，需经X线片评估骨愈合后决定。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 前臂骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(12)：721-728.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012.