骨盆内诊是怎么检查的

骨盆内诊是医生通过阴道和腹部配合触诊，评估子宫、卵巢、输卵管及盆腔周围组织大小、形态、位置与压痛情况的妇科检查方法，检查通常在膀胱排空后进行，全程约3至5分钟。

检查前准备

1、排空膀胱：检查前需排尿，充盈膀胱会改变子宫位置并增加不适感，同时影响触诊准确性。

2、体位摆放：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲、大腿外展，臀部靠近检查台边缘。

3、告知与沟通：向医生说明月经情况、既往手术史及过敏史，有助于判断检查重点与操作方式。

检查操作过程

1、外阴观察：医生先观察外阴皮肤、尿道口及阴道口，判断有无红肿、溃疡或异常分泌物。

2、放置窥器：将窥器缓慢置入阴道并张开，暴露宫颈与阴道壁，观察黏膜颜色、分泌物性状及有无出血点。此步骤可能引起轻微胀感。

3、双合诊：医生戴无菌手套，将一手食指和中指放入阴道，另一手置于下腹部配合按压，通过双手配合感知子宫大小、质地、活动度及有无压痛。

4、三合诊：当需要评估子宫后壁、宫骶韧带或直肠阴道隔时，医生会将食指置入阴道、中指置入直肠，另一手在下腹部配合触诊。该操作对判断子宫内膜异位症或盆腔深部病变有参考价值。

5、触诊附件区：医生在阴道内手指向上向外推移，同时下腹部手指向盆腔深部按压，评估卵巢与输卵管区域有无包块或压痛。

检查中的感受与风险

1、常见感受：多数人描述为下腹坠胀或轻微压迫感，类似月经来潮前的不适。深呼吸放松腹肌可减轻紧张。

2、异常疼痛：若某一部位出现明显锐痛，需立即告知医生，可能提示盆腔炎症或卵巢病变。

3、检查后反应：少数人出现少量阴道血性分泌物，通常1至2天内自行消失。若出血量超过月经量或伴发热，需及时就诊。

数据与指南参考

中华医学会妇产科学分会发布的《妇科检查规范》指出，双合诊与三合诊是盆腔检查的基础手段，对附件包块的检出敏感性约为67%，对子宫增大的检出敏感性约为80%。该规范建议，有性生活史的女性每年进行一次妇科盆腔检查；无性生活史者若出现下腹痛、异常出血，可采用直肠腹部诊替代，避免损伤处女膜。

适用与替代情况

1、有性生活史女性：可直接进行阴道双合诊或三合诊。

2、无性生活史女性：采用直肠腹部诊，即一手食指置入直肠，另一手在下腹部触诊，评估盆腔情况。

3、阴道畸形或狭窄者：需结合超声或磁共振成像辅助判断，避免强行操作。

骨盆内诊是妇科基础检查手段，操作时间短，配合放松可减少不适。检查前排空膀胱、告知病史，检查中及时反馈疼痛，检查后观察出血与体温变化。若出现持续腹痛或发热，应尽快就医。

常见问题

多数人仅感下腹坠胀或轻微压迫，类似经前不适。若出现锐痛需立即告知医生，可能提示盆腔炎症或卵巢病变，需进一步评估。

不可以直接经阴道检查。无性生活史者采用直肠腹部诊替代，即食指置入直肠、另一手在下腹部触诊，避免损伤处女膜。

可评估子宫大小、形态、活动度及压痛，附件区有无包块或压痛，对盆腔炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿有参考价值，确诊需结合超声。

需排空膀胱，取膀胱截石位，告知医生月经情况、手术史及过敏史。充盈膀胱会改变子宫位置并增加不适，影响触诊准确性。

少量血性分泌物通常1至2天内自行消失。若出血量超过月经量或伴发热，需及时就诊，排除宫颈或阴道损伤及感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查规范. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范.