腰间盘突出会有哪些症状

腰椎间盘突出症最典型的症状是腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛常沿臀部向大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽或打喷嚏时加重。部分患者仅表现为下肢麻木或无力，而腰部疼痛并不明显，因此不能仅凭腰痛判断是否存在腰椎间盘突出症。

症状分点说明

1、腰部疼痛：多数腰椎间盘突出症患者存在腰部持续性钝痛或酸胀感，久坐、弯腰或负重时加重，平卧休息后可部分缓解。疼痛位置多集中在下腰部，可伴有腰部活动受限。

2、下肢放射性疼痛：这是腰椎间盘突出症最具特征性的表现。突出物压迫神经根后，疼痛从臀部沿大腿后侧向小腿外侧、足背或足底放射，医学上称为坐骨神经痛。国内一项纳入三千余例腰椎间盘突出症患者的多中心研究显示，约百分之八十的患者出现下肢放射痛，该数据来源于中华医学会骨科学分会二零一八年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南。

3、下肢麻木与感觉异常：神经根受压时间较长时，相应支配区域出现麻木、针刺感或蚁走感。腰四五节段突出多表现为小腿外侧及足背麻木，腰五骶一节段突出多表现为足外侧及足底麻木。

4、肌力减退：病情进展可导致患侧下肢肌肉力量下降，表现为足下垂、踇趾背伸无力、行走时足尖拖地。肌力减退提示神经受压较重，需尽快就医评估。

5、间歇性跛行：部分患者行走数十米至数百米后出现下肢酸胀、疼痛或麻木，蹲下休息后缓解，再行走又出现。该症状在合并腰椎管狭窄时更为常见。

6、马尾神经综合征：这是需要紧急处理的特殊情况。表现为会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢无力。中华医学会骨科学分会二零一八年指南指出，该情况属于手术急症，延误处理可造成不可逆的神经损害。

7、姿势代偿表现：为减轻神经根张力，患者常出现腰椎侧弯、行走时身体前倾或向一侧倾斜，卧床时喜屈髋屈膝。

需要留意的情况

症状轻重与突出程度并不完全平行。影像学检查显示突出明显者，症状可能轻微；而症状剧烈者，突出程度未必严重。出现下肢肌力下降、大小便异常或会阴部麻木时，应尽快前往骨科或脊柱外科就诊，避免延误。

腰椎间盘突出症以腰痛合并下肢放射痛为核心表现，可伴麻木、无力及行走受限，出现大小便异常需紧急就医。

常见问题

否。部分患者仅表现为下肢放射痛或麻木，腰部无明显疼痛，因此无腰痛并不能排除腰椎间盘突出症。

疼痛多从臀部沿大腿后侧向小腿外侧或足部放射，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，平卧屈膝可减轻。

出现足下垂、行走拖步、会阴部麻木或大小便功能障碍，提示神经受压严重，需尽快就医处理。

可能。中央型突出压迫马尾神经时，可导致双下肢麻木、无力，并伴有会阴部感觉异常和大小便障碍。

两者均需重视。麻木持续存在往往提示神经受压时间较长，若同时伴肌力下降，应尽快完成影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症健康教育处方.

[4] 中华外科杂志. 腰椎间盘突出症诊断与治疗相关专家共识.