病人长褥疮怎么治疗

褥疮治疗需根据分期采取不同策略，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合。一期至二期以减压和局部护理为主，三期至四期需专业清创及可能的手术修复，合并感染时需抗感染治疗。

褥疮分期与对应处理原则

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理核心是立即解除局部压迫，每2小时协助更换体位一次，使用减压垫或气垫床，禁止按摩发红区域，通常3至5天可自行消退。

2、二期褥疮：表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌条件下处理水疱，保留表皮作为天然敷料，使用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，保持创面湿润，避免使用碘酊等刺激性消毒剂。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业医护人员进行保守性锐器清创，去除坏死组织，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，每2至3天换药一次。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，常需外科清创联合负压引流，病情稳定者每周清创1至2次；合并骨髓炎或窦道形成时需多学科会诊，必要时行皮瓣修复术。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能准确分期，足跟部干痂无感染迹象时可保留，潮湿腐肉需积极清创。

6、深部组织损伤：皮肤完整但出现紫色或栗色区域，提示深层组织受损，处理同三期，禁止按摩，密切观察有无坏死组织液化。

减压与体位管理

• 卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟变换重心一次，使用30度侧卧位替代90度侧卧位。
• 骨隆突处如骶尾、足跟、髋部使用硅胶泡沫敷料或羊皮垫，避免使用环形垫圈。
• 床头抬高不超过30度，减少剪切力和摩擦力。

创面护理与感染控制

• 每次换药使用生理盐水冲洗，避免棉签擦拭损伤新生肉芽。
• 感染征象包括脓性渗液、异味、周围红肿热痛，需取分泌物培养，根据结果选用抗菌敷料如含银敷料。
• 全身感染时需口服或静脉使用抗生素，具体方案由医生根据药敏结果制定。

营养支持

• 每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、乳制品。
• 补充维生素C每日500毫克、锌每日15毫克，促进胶原合成。
• 血清白蛋白低于30克每升时，需在医生指导下进行肠内营养补充。

一项纳入2019年至2022年国内12家三甲医院住院患者的回顾性研究显示，规范执行每2小时翻身结合泡沫敷料覆盖，二期褥疮愈合时间从平均21天缩短至14天，该数据来源于《中华护理杂志》2023年刊发的多中心研究。

需要就医的指征

• 创面面积扩大、渗液增多或出现黑色坏死组织。
• 发热超过38摄氏度，伴寒战或意识改变。
• 褥疮深达骨骼，或X线提示骨髓炎。
• 家庭护理2周无改善或持续疼痛加重。

褥疮愈合依赖持续减压与创面床准备，不同分期处理方式差异显著，三期以上需专业医疗介入。早期识别红斑并立即解除压迫是阻止进展的关键，营养状态直接影响修复速度。居家护理期间每日记录创面大小、渗液性状与气味变化，出现感染征象或愈合停滞应尽快至烧伤科或伤口造口门诊就诊。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，仅需解除压迫和保持清洁，无需外用药物，按摩发红区域反而加重损伤。

否。紫药水会掩盖创面颜色和渗液性状，干扰分期判断，且对新生肉芽有刺激，推荐使用生理盐水冲洗。

每2小时一次。使用气垫床可延长至每4小时一次，但骨隆突处仍需每2小时检查皮肤受压情况。

是。四期褥疮深达肌肉或骨骼，保守换药难以闭合，通常需外科清创联合负压引流，部分患者需皮瓣修复。

按每公斤体重1.2至1.5克计算。例如60公斤患者每日需72至90克蛋白质，优先通过鸡蛋、鱼肉、乳制品补充。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 压力性损伤多中心护理干预研究. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗指南. 2021

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 2020

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学. 第七版