结膜炎怎么检查

结膜炎的检查以眼科医师的临床问诊与裂隙灯显微镜检查为核心，结合分泌物涂片、结膜刮片或病原体培养等实验室手段明确病因，必要时辅以泪液分泌试验、角膜荧光素染色等评估眼表损伤程度。多数病例经上述流程即可完成诊断分型。

临床问诊与症状评估

1、病史采集：记录发病急缓、单眼或双眼受累、分泌物性状、是否伴眼痒或疼痛、近期有无上呼吸道感染或过敏原接触史，为区分感染性与过敏性结膜炎提供依据。

2、视力与眼压测量：视力下降明显或眼压异常者，需警惕角膜炎、虹膜睫状体炎等疾病，单纯结膜炎通常不影响视力。

3、症状特征归纳：细菌性结膜炎分泌物多为脓性，病毒性多为水样，过敏性则以黏液丝状伴明显眼痒为主。

裂隙灯显微镜检查

1、结膜充血形态：观察充血为弥漫性还是局限性，是否以穹窿部为主，有无结膜下出血。

2、乳头与滤泡：乳头增生多见于过敏性及细菌性结膜炎，滤泡增多提示病毒性或衣原体感染。

3、角膜受累情况：荧光素钠染色可显示角膜上皮缺损，角膜受累者需按角结膜炎处理，单纯结膜炎角膜通常透明。

4、前房与虹膜：排除前房积脓、虹膜粘连等葡萄膜炎体征。

实验室检查

1、分泌物涂片与培养：取结膜囊分泌物行革兰染色，可初步区分细菌类别；细菌培养及药敏试验适用于重症或反复发作病例。

2、结膜刮片细胞学：嗜中性粒细胞为主提示细菌感染，单核细胞为主提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示过敏。

3、病原体核酸检测：对腺病毒等常见病毒性结膜炎，聚合酶链反应检测可提高病原检出率。

4、泪液功能评估：泪膜破裂时间与泪液分泌试验用于判断是否合并干眼，干眼可加重结膜刺激症状。

循证依据

世界卫生组织发布的《国际疾病分类》第十一次修订本将结膜炎按病因分为感染性、过敏性及非感染性三类，指导临床分层检查。中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《感染性结膜炎临床诊疗专家共识》指出，细菌性结膜炎分泌物涂片阳性率约为60%至70%，病原培养阳性率约为40%至50%，故涂片与培养联合应用可提升病原检出效率。

鉴别诊断要点

1、急性闭角型青光眼：伴眼痛、头痛、恶心呕吐，眼压显著升高，裂隙灯见前房浅、瞳孔散大。

2、角膜炎：角膜混浊、浸润或溃疡，荧光素染色阳性，常伴明显畏光流泪。

3、虹膜睫状体炎：睫状充血、角膜后沉着物、前房闪辉阳性，视力不同程度下降。

检查流程整合

病情稳定者首诊完成问诊、视力、裂隙灯及分泌物涂片即可；症状持续超过一周、反复发作或伴视力下降者，需加做病原培养、核酸检测及角膜内皮检查。儿童患者配合度低时，可先以手持裂隙灯或手电筒初步评估，再择期完成完整检查。

结膜炎诊断依赖病史、裂隙灯及实验室检查三者结合，单纯依靠症状无法准确区分病因类型。出现眼红、分泌物增多或眼痒持续不缓解时，应尽早就诊眼科，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。结膜炎检查不涉及血液生化项目，无需空腹，进食不影响裂隙灯及分泌物涂片结果。

否。裂隙灯检查无接触，分泌物取材仅轻微触碰结膜囊，多数人无明显痛感，刮片时可有短暂异物感。

多数病例一次就诊即可完成问诊、裂隙灯及涂片检查并初步确诊，重症或反复发作者可能需复诊加做培养或核酸检测。

检查项目相同，但儿童配合度较低，可先用手电筒初步观察，必要时在镇静或约束下完成裂隙灯及刮片检查。

否。检查前应摘除隐形眼镜至少两小时，避免镜片影响结膜充血判断及分泌物取材准确性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性结膜炎临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.