高眼压和青光眼怎么办

高眼压与青光眼是眼科常见疾病，需及时干预以避免视神经不可逆损伤。核心管理策略包括定期监测眼压、药物控制、激光治疗及手术干预。具体措施涵盖生活方式调整、药物使用规范、手术适应症选择及长期随访计划。

1、明确诊断与监测：

高眼压指眼压高于21毫米汞柱但无青光眼性视神经损伤，青光眼则已出现视神经萎缩和视野缺损。需通过眼压测量、眼底检查、光学相干断层扫描及视野检查确诊。建议每3至6个月复查一次眼压和视神经形态，初始阶段可缩短至1个月。眼压波动超过8毫米汞柱或视神经杯盘比进行性扩大时，需加强干预。

2、药物降眼压治疗：

首选前列腺素衍生物如拉坦前列素，每晚使用1次，可降低眼压25%至35%。次选β受体阻滞剂如噻吗洛尔，每日2次，但需注意心率减慢及支气管痉挛风险。碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺，每日3次，可能引起口麻或肾结石。联合用药时，需间隔5分钟以上滴用不同药物，且每次滴眼后按压泪囊区2分钟以减少全身吸收。眼压控制目标通常设定为低于18毫米汞柱，晚期青光眼需降至15毫米汞柱以下。

3、激光治疗选择：

选择性激光小梁成形术适用于开角型青光眼或高眼压症，单次治疗可降低眼压20%至30%，效果可持续1至5年。虹膜周切术用于闭角型青光眼急性发作，需在24小时内完成以解除房角关闭。激光术后需使用非甾体抗炎眼药水如普拉洛芬，每日4次持续1周，并监测眼压反弹。

4、手术干预时机：

当药物或激光无法控制眼压，或视神经损伤持续进展时，需行小梁切除术或青光眼引流阀植入术。术后并发症包括低眼压、脉络膜脱离或滤过泡渗漏，发生率约10%至20%。术后需使用抗生素眼膏如氧氟沙星每日3次，并避免揉眼、提重物及低头动作至少1个月。

5、生活方式管理：

避免一次性大量饮水超过500毫升，防止眼压骤升。睡眠时垫高枕头15至30度，减少夜间眼压升高。限制咖啡因摄入，每日咖啡因不超过200毫克，因其可致眼压升高2至4毫米汞柱。规律有氧运动如快走或游泳，每周至少150分钟，可降低眼压5%至10%，但避免倒立或举重等需屏气的动作。

6、长期随访与风险控制：

青光眼患者需终身随访，即使眼压达标也应每年检查视野和视神经。高眼压症患者若存在危险因素如年龄大于40岁、近视超过600度、有青光眼家族史，需每6个月复查。糖尿病或高血压患者需同步控制血糖及血压，因高血糖可增加房水生成，高血压可影响视神经血供。

眼压控制是延缓青光眼进展的核心，但需个体化调整方案。任何视力下降、眼痛或虹视症状需立即就医，不可自行停药或更改用药频率。定期随访与医患协作是保护视功能的关键。