小腹右下侧疼痛

小腹右下侧疼痛首先需要排除急性阑尾炎，该病是最常见的外科急腹症之一，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。若疼痛持续加重或伴有发热、恶心、呕吐，应尽快前往急诊科或普外科就诊，不可自行服用止痛药掩盖病情。

右下腹疼痛的常见原因

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，经过数小时后转移至右下腹并固定。据《外科学》第9版统计，急性阑尾炎约占普外科住院患者的10%至15%，终身发病风险约为7%至8%。查体时麦氏点有固定压痛，可伴有反跳痛和肌紧张。

2、右侧输尿管结石：疼痛多呈绞痛性质，可向会阴部及大腿内侧放射，常伴有血尿、尿频、尿急。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），输尿管结石在泌尿系结石中占比约65%，右侧输尿管中下段结石可表现为右下腹剧烈绞痛。

3、妇科急症：对于育龄期女性，右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎均可引起右下腹疼痛。异位妊娠破裂出血属于产科急症，需紧急处理。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性下腹剧痛，常伴恶心呕吐。

4、回盲部及肠道病变：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤等可引起慢性或亚急性右下腹疼痛。肠结核好发于回盲部，据《内科学》第9版，肠结核约占肺外结核的15%至20%，腹痛多位于右下腹或脐周。

5、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现，疼痛位置较阑尾炎偏内侧且不固定，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。

需要警惕的危险信号

• 疼痛从脐周转移至右下腹并固定，伴发热（体温超过37.5摄氏度）、恶心呕吐，提示急性阑尾炎可能。
• 突发剧烈绞痛伴血尿，提示右侧输尿管结石可能。
• 育龄期女性出现停经后突发右下腹撕裂样疼痛伴阴道出血，需高度警惕异位妊娠破裂。
• 腹痛伴高热、寒战、黄疸，需考虑胆道系统疾病，但疼痛位置多偏右上腹。
• 腹痛持续超过6小时不缓解，或出现腹膜刺激征（腹部僵硬如板状），需紧急就医。

就医建议

出现右下腹疼痛时，在未明确诊断前应禁食禁水，避免热敷腹部，不要自行服用止痛药物。就诊科室首选急诊科或普外科；若为女性且伴有阴道出血或停经史，可同时挂妇科；若伴有血尿、尿频，可挂泌尿外科。医生通常会进行血常规、C反应蛋白、腹部超声或CT检查以明确病因。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎确诊后推荐在发病72小时内行腹腔镜阑尾切除术，延迟手术可能增加穿孔风险。

右下腹疼痛病因多样，阑尾炎、输尿管结石、妇科急症均需优先排查，及时就医明确诊断是关键，切勿自行用药掩盖病情。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹疼痛，需通过超声、CT及血液检查鉴别。

不可以。在未明确诊断前服用止痛药可能掩盖阑尾炎穿孔、异位妊娠破裂等急症的表现，延误治疗时机，应禁食禁水并尽快就医。

是。育龄期女性出现右下腹疼痛，尤其伴有停经、阴道出血时，需排查异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症，建议同时挂妇科和急诊科。

是。伴发热提示可能存在感染或炎症，如急性阑尾炎、盆腔炎等，首选急诊科或普外科，医生会根据检查结果决定是否需要手术或抗感染治疗。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国医师协会外科医师分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华消化外科杂志，2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.