乳腺切除

乳腺切除是治疗乳腺恶性肿瘤及部分严重良性病变的核心外科手段，其决策需基于病理类型、分期及患者个体特征，常见术式包括全乳切除、保乳手术及前哨淋巴结活检，术后需结合放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗以降低复发风险，同时关注心理康复与淋巴水肿管理。

1、全乳切除：

适用于多中心病灶、肿瘤体积过大或保乳术后切缘阳性者，手术范围包括全部乳腺组织、部分皮肤及乳头乳晕复合体，必要时联合腋窝淋巴结清扫。切除后胸壁外观缺损，可考虑即刻或延期乳房重建，如植入物或自体组织移植，但需评估放疗对重建效果的潜在影响。

2、保乳手术：

适合肿瘤直径小于3厘米、单发且无广泛导管内癌成分的患者，需确保切缘阴性，术后常规接受全乳放疗以清除残留癌细胞。保乳术保留部分乳腺组织，对形体影响较小，但需密切随访，复发风险与全乳切除相似，前提是严格符合适应症。

3、前哨淋巴结活检：

通过注射示踪剂定位首个接受淋巴引流的淋巴结，切除后病理检查判断是否转移。若前哨淋巴结阴性，可避免腋窝清扫，减少上肢淋巴水肿及感觉异常风险；若阳性，则需进一步行腋窝清扫或考虑放疗替代方案。

4、术后放疗：

保乳术后必须实施，全乳切除后若存在腋窝淋巴结转移、切缘阳性或肿瘤直径大于5厘米等高风险因素，亦需放疗。放疗范围包括胸壁、锁骨上区及腋窝，疗程约5-6周，可能引起皮肤反应、放射性肺炎或心脏损伤，需个体化调整剂量。

5、系统性治疗：

根据分子分型（如雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2状态）及Ki-67增殖指数，选择化疗、内分泌治疗或靶向治疗。例如，三阴性乳腺癌需化疗，激素受体阳性者需内分泌治疗至少5年，人表皮生长因子受体2阳性者需联合曲妥珠单抗等靶向药物。

6、并发症管理：

常见包括出血、感染、血清肿、皮瓣坏死及上肢淋巴水肿，其中淋巴水肿发生率约20%-30%，需早期干预，如压力治疗、淋巴引流手法及功能锻炼。心理方面，术后可能出现焦虑、抑郁或身体意象障碍，建议转诊心理科或参与患者互助小组。

乳腺切除并非孤立治疗，而是综合策略的一环，术后需定期复查（如乳腺超声、钼靶、肿瘤标志物及影像学检查），监测局部复发及远处转移。对于遗传性乳腺癌（如BRCA1/2突变携带者），可考虑对侧预防性切除，但需权衡手术获益与生活质量影响。保持健康生活方式，包括均衡饮食、规律运动及体重控制，有助于降低复发及心血管风险。若出现胸壁新发肿块、持续性疼痛或异常淋巴结肿大，应及时就医评估。