房颤怎么办

1.诊断评估

房颤确诊依赖心电图或动态心电图，需明确类型（阵发性、持续性、永久性）并评估卒中风险。CHA2DS2-VASc评分用于量化血栓风险，≥2分（男性）或≥3分（女性）需启动抗凝治疗；HAS-BLED评分评估出血风险，≥3分需谨慎用药。超声心动图可排查瓣膜病变或左心房扩大等结构异常。

2.急性期处理

若房颤发作＜48小时且血流动力学稳定，优先尝试药物复律，静脉使用胺碘酮（首剂150mg，后以1mg/min维持6小时）或普罗帕酮（70mg缓慢注射）。若发作＞48小时或未知时长，需经食管超声排除左心房血栓后，再行电复律（同步直流电，初始能量100-200J）。若患者出现低血压、心绞痛或心衰，立即行电复律或紧急控制心室率（静脉地尔硫䓬5-15mg/h或艾司洛尔0.5mg/kg负荷后0.05-0.2mg/kg/min维持）。

3.长期管理

心室率控制目标为静息心率＜80次/分，中轻度活动后＜110次/分，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mg每日两次）、钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬30-60mg每日三次）或地高辛（0.125-0.25mg每日一次，限心衰患者）。抗凝治疗首选直接口服抗凝药，如利伐沙班20mg每日一次（肌酐清除率15-49ml/min时减至15mg）或达比加群酯110mg每日两次；华法林维持国际标准化比值2.0-3.0，每周监测。节律控制适用于症状明显或年轻患者，可选用胺碘酮（负荷量600mg/日两周后减至200mg/日）或决奈达隆（400mg每日两次，禁用于心衰患者）。

4.手术选择

导管消融术适用于药物无效的阵发性或持续性房颤，阵发性房颤消融成功率约70%-80%，持续性房颤约50%-60%。左心耳封堵术用于抗凝禁忌或高出血风险患者（如HAS-BLED评分≥3），术后继续抗血小板治疗3-6个月。若合并严重瓣膜病，可考虑迷宫手术或瓣膜置换术。房颤管理需个体化，定期复查心电图、凝血功能及肝肾功能。抗凝治疗期间注意监测牙龈出血、皮肤瘀斑或黑便，出现剧烈头痛或肢体麻木需立即就医。长期坚持用药和生活方式改善（限盐、限酒、控制体重）可显著降低复发率和并发症风险。